文档介绍：房颤抗凝管理
起, 中国外房颤指南不停更新
EHRA非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂临床实践指南
ESC心房颤动指南
美国胸科医师协会ACCP-9抗栓诊疗及预防血栓形成指南
英国NICE心房颤动指南
加拿大心房颤动指南
HRS/EHRA/ECAS心房颤动导管和外科消融教授共识
心房颤动抗凝诊疗中国教授共识
AHA/ACC/HRS房颤管理指南
NICE房颤管理指南
AAN(美国神经病学学会)非瓣膜性房颤卒中预防指南
非瓣膜病心房颤动患者应用新型口服抗凝药品中国教授提议
EHRA/EAPCI/ACCA/HRS/APHRS 房颤合并ACS或PCI 抗栓诊疗管理指南
加拿大CCS房颤管理指南
ESC
房颤管理指南
ACC/AHA/ESC房颤指南
目录
1
2
3
房颤抗凝策略 选择
新型口服抗凝药在指南中 推荐
抗血小板药在指南中地位 改变
4
华法林 合理应用
中国外指南推荐: 依据血栓和出血风险选择抗栓诊疗策略
房颤患者应依据卒中和出血风险选择抗栓诊疗策略
Circulation ;114;700-752.
European Heart Journal ( ) 31, 2369–2429.
中华内科杂志. ;51(11):916-21.
Chest ;141(2 suppl): e531S-75S.
Canadian Journal of Cardiology. ;28:125–136.
中华心血管病杂志. ;42(5):362-369.
Circulation. Dec 2;130(23):e199-267.
卒中风险评定
危险因素
CHADS2
CHA2DS2-VASc
充血性心衰/左心功能障碍(C)
1
1
高血压（H)
1
1
年龄≥75岁（A)
1
2
糖尿病（M)
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞史（S)
2
2
血管疾病(V)
1
年龄65～74岁(A)
1
性别（女性）(Sc)
1
总分
6
9
１. The American Journal of Medicine ( ) 125, -
筛选出真正 卒中高危患者, 最需要抗凝 对象
筛选出真正低危 、不需要抗凝诊疗 房颤患者
两种评分 出台 背景
——CHADS2产生于非瓣膜病抗凝理念早期, 多数患者没有接收抗凝诊疗
——CHADS2-VAS产生于抗凝诊疗高度普及和标准化 欧洲
两种评分 理念
——CHADS2: 进行危险分层, 找出高危患者, 给高危患者抗凝
——CHA2DS2-VASc: 淡化危险分层, 找出真正低危, 不要给低危患者抗凝, 其她均抗凝
卒中风险评定——CHADS2与CHA2DS2-VASc两种评分 差异
出血风险评定
字母
临床特点
计分
H
高血压
1
A
肝、肾功能异常(各1分)
1或2
S
卒中史
1
B
出血史
1
L
INR值波动
1
E
老年(如年龄＞65岁)
1
D
药物或嗜酒(各1分)
1或2
积分≥3分为高危患者
最高值9分
HAS-BLED评分
1. CHEST ; 138(5):1093–1100
既往指南推荐: 依据CHADS2评分决定抗凝诊疗策略
Circulation ;114;700-752.
中华内科杂志. ;51(11):916-21.
Canadian Journal of Cardiology. ;28:125–136.
Chest ;141(2 suppl): e531S-75S.
ACC/AHA/ESC房颤管理指南、
房颤抗凝诊疗中国教授共识、
加拿大房颤管理指南及 ACCP-9房颤指南推荐
依据CHADS2评分决定抗凝诊疗策略
ACC/AHA/ESC
房颤抗凝指南
房颤抗凝诊疗中国教授共识
加拿大房颤管理指南
ACCP-9房颤指南
ESC房颤管理指南提出: 应依据CHA2DS2-VASc评分决定抗凝诊疗策略
房颤
瓣膜性房颤
＜65岁 孤立性房颤患者(包含女性)
评定患者卒中风险(CHA2DS2-VASc得分)
口服抗凝药品诊疗
0
1
≥2
评定出血风险(HAS-BLED得分)考虑患者 价值观和倾向