文档介绍：肺部感染护理查房
病史概述:
患者, 余良云, 男性, 76岁, 退休, 因发烧、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天, 再发加重伴气促4天入院。入院体查: T38℃, P99次/分, R42次/分Bp170/86mmHg, 神志呈浅昏迷状, 双侧瞳孔等大等圆, 直径约3mm, 对光反射迟钝, 口唇发绀, 呼吸急促, 双下肺呼吸音粗, 可闻及散在痰鸣音及极少许干性罗音, 双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮, 辅助资料: 我院CT示肺部改变, 考虑肺部感染, 胆囊结石, 头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病, 血气示: PH , Pco2 , P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE- , SO2 70%, 血生化示: k+,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）,Cr（血肌酐）,GLU（血糖）: WBC ×109/L、N（中性粒细胞） %、L（淋巴细胞）%; 心电图示窦性心动过速, I度房室传导阻滞, T波异常, 右房增大。
入院诊疗: 1、肺部感染
2、2型糖尿病
3、高血压病（3级）极高危组
4、脑梗塞后遗症期
5、低钾高钠血症
诊疗计划:
1 完善三大常规, 肝肾功效, 血气, 痰培养+药敏等相关检验。
2应用哌拉西林抗感染, 给予氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰, 沐舒坦雾化吸入化痰, 雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液等对症处理。
3告病危, 监测生命体征Q1H, 记二十四小时出入量
4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前, KCL20ml注入Q4 h.
4给予留置胃管(于24号拔出）尿管
5请心内科、神经内科会诊。
6月21日入院当日:检验结果回报: N %、 %, 提醒感染; 血气分析示 PH , Pco2 P02 36mmHg HCO3- BE- , SO2 %, 提醒代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭; 凝血功效正常; 肝功效示: TB（总胆红素） DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高, 考虑感染可能性大; 电解质示K+ Na+; Cr185umol/l提醒肾功效不全, 考虑糖尿病肾病可能性大; CRP（C反应蛋白）,提醒感染, 且疾病处于活动期。因无法进食, 大小便失禁, 给予留置导尿管胃管, 给予鼻饲补钾。
护理诊疗:
1清理呼吸道无效: 与患者意识障碍造成咳嗽无效, 不能咳嗽相关
2体温升高: 与感染相关
3潜在并发症: 感染性休克
4潜在并发症: 糖尿病酮症酸中毒
清理呼吸道无效 相关原因: 与患者意识障碍造成咳嗽无效, 不能咳嗽相关
预期目标: 患者意识改变, 能咳出痰液
1）环境: 维持适宜 室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60％ ）以充足发挥呼吸道 自然防御功效, 注意通风。
2)饮食 护理: 给予高蛋白、高维生素、足够热量 饮食, 天天饮水1500ml以上, 足够 水分能够确保呼吸道粘膜 湿润和病变粘膜 修复, 利于痰液 稀释和排出。
3）雾化吸入和胸部叩击
4）机械吸痰: 每次吸引 时间少于15s两次抽吸 时间大于3min吸痰动作要快速、轻柔, 在吸痰前、中、后合适提升吸入氧 浓度, 避免吸痰引发 低氧血症, 严格无菌操作, 避免呼吸道交叉感染
5）用药 护理:遵医嘱给予抗生素、化痰 药品, 静滴
口服、雾化吸入, 掌握疗效和不良反应。
 评价: 患者神志清楚, 能回复问题, 但吐词不清, 无显著气喘、咳嗽、咳痰
体温升高 相关原因: 与感染相关
预期目标: 患者 体温维持在正常范围
1）降温: 可采取物理降温或药品降温 方法。
2)    休息: 休息可降低能量 消耗, 有利于机体 康复。需室温适宜、环境平静、空气流通等。
3)    饮食: 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化 流质或半流质食物。提升机体 抵御力。给病人多喂水, 每日2500－3000ml, 以补充高热消耗 大量水分, 并