幼儿园新生入园登记表(3).doc

文档介绍：幼儿园新生入园登记表(3)
幼儿园新生入园登记表(3)
1 / 4
幼儿园新生入园登记表(3)
爱贝尔幼儿园新生入园登记表
填表日期： 年 月 日
姓名 性别 民族
幼
儿
信
息
联
系
人
信
息
出生日期
照片
家庭住址
入园体检证明
防疫接种本
有□
无□
有□
无□
姓名
与幼儿关系
联系方式
幼儿园新生入园登记表(3)
幼儿园新生入园登记表(3)
4 / 4
幼儿园新生入园登记表(3)
： 是□ 否□
***服：是□ 否□
保
健 ：是□ 否□
： 是□ 否□
：是□ 否□喜食 ____________厌食 ____________
：有□
无□
过敏食物为 _________________
您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”
）
水痘
肝炎 肺炎
哮喘
胃病
肾病 骨折
风疹
白喉 麻疹 外伤
贫血
抽筋
健
皮肤病
腮腺炎
心脏病
癫痫病
百日咳
高热惊厥
扁桃体发炎
康
状
其它（请写明疾病名称）
___________________________________________
况
有无过敏症 :有□
无□
过敏物 ___________________
有无漏接种防疫针
:有□
无□
漏接种 ___________________
特殊告知事项及要求 :
幼儿园新生入园登记表(3)
幼儿园新生入园登记表(3)
4 / 4
幼儿园新生入园登记表(3)
家长签字 :
幼儿园新生入园登记表(3)
幼儿园新生入园登记表(3)
4 / 4
幼儿园新生入园登记表(3)
(以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新 )
幼儿园新生入园登记表(3)
幼儿园新生入园登记表(3)
5 / 4
幼儿园新生入园登记表(3)
入园协议
为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：
1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等） ，家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照， 避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容： （请在相应的格内打∨）
幼儿患病情况 无 有 说明
有无各种过敏史
有无各种心脏病
有无癫痫、 哮喘、高热惊
厥史
有无其他不适集体生活
疾病
（为了确保幼儿在园生活的健