文档介绍：瘢痕与瘢痕疙瘩的综合治疗
目录
一、瘢痕 定义
二、瘢痕 形成过程
三、瘢痕 组织学分类
四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩 判别
五、影响瘢痕增生 原因
六、瘢痕 转归
七、分类叙述诊疗
八、诊疗方法概括
九、科研
一、瘢痕 定义
皮肤损伤愈合过程中, 胶原合成代谢机能失去正常 约束控制, 连续处于亢进状态, 以致胶原纤维过分增生 结果, 又称为结缔组织增生症, 在中医上称为蟹足肿或巨痕症, 它表现为隆出正常皮肤, 形状不一, 色红质硬 良性肿块。
二、瘢痕 形成过程
瘢痕 形成过程也即是皮肤创伤愈合过程, 以下以皮肤手术切口为例, 叙述创伤愈合 基础过程:
: 数小时内便出现炎症反应, 表现为充血、浆液渗出及白细胞游出。
: 2~3以后边缘 整层皮肤及皮下组织向中心移动, 伤口快速缩小, 14天左右停止。伤口收缩是由伤口边缘新生 肌成纤维细胞 牵拉作用引发, 与胶原无关。
二、瘢痕 形成过程（续）
: 大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口。~ 速度增加。第5~6天起成纤维细胞产生胶原纤维, 伴随胶原纤维越来越多, 出现瘢痕形成过程, 大约在伤后一个月瘢痕完全形成。
: 创伤发生二十四小时内, 伤口边缘 基底细胞即开始增生, 覆盖在肉芽组织表面, 当这些细胞相遇时, 则停止迁移, 并增生、分化成为鳞状上皮。健康 肉芽组织对表皮再生十分关键, 它能够提供上皮再生所需 营养及生长因子。
三、瘢痕 组织学分类
表浅性瘢痕: 发生于表皮或真皮表层 瘢痕, 局部平坦, 通常无功效障碍。
增生性瘢痕: 发生于真皮深层 瘢痕, 是突出于皮肤表面但局限于原有损伤范围 瘢痕。
萎缩性瘢痕: 发生于皮肤全层与皮下 瘢痕。含有很大 收缩性, 可牵拉临近 组织、器官, 造成严重 功效障碍。
瘢痕疙瘩: 大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年后, 通常表现为高出周围正常皮肤 、超出原损伤部位 连续性生长 肿块, 扪之较硬, 弹性差, 局部痒或痛。
四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩 判别
二者统称为病理性瘢痕
相同点: 基础病理形式均以胶原纤维在真皮大量沉积为
组织特征
不一样点:
过去: 增生病变局限于病损——增生性瘢痕
增生病变超出病损区——瘢痕疙瘩
现在: 二者除了“量” 区分, 还有“质” 区分
瘢痕疙瘩能够归入皮肤良性肿瘤 范围
四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩 判别（续）
增生性瘢痕: 是因成纤维细胞增殖、生长失控, 胶原过
度沉积造成真皮纤维化, 增生往往连续数月或数年以
后, 才逐步发生退行性改变。
相关基因(9个):
转化生长因子-β1 (TGFβ1）
信号转导子和转录激活子3(STAT3)
转录因子Sp1
肿瘤蛋白p53
肿瘤蛋白p63（TP63）
白介素-6 受体（IL6R)
白介素-6（IL6）
血管源生长因子(VEGFA)
丝氨酸蛋白酶抑制剂E族（SERPINE1)
四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩 判别（续）
瘢痕疙瘩: 皮肤损伤后引发 以成纤维细胞过分增生和细胞外基质 异常积聚为特征 皮肤胶原性疾病。有好发部位, 多见于有色人种, 不发生退行性改变和单纯手术后极易复发等特点, 所以有良性真皮肿瘤之称。
相关基因(5个):
TP53
TGFβ1
磷脂酰肌醇3激酶（PI3K)
血管担心素Ⅱ受体2 型（AGTR2）
血管担心素Ⅱ受体1 型（AGTR1）