文档介绍：血液透析导管相关性感染
血液透析导管相关性感染 定义和分类
导管相关性感染 临床表现
导管相关性感染 诊疗和致病菌
导管相关性感染 流行病学
导管相关性感染 诊疗
导管相关性感染 预防
导管相关性感染 分类
血管通路相关感染
局部感染: 出口处感染、隧道感染、内瘘感染
菌血症或败血症
出口处感染指永久性导管袖套口以外部分感染
隧道感染指永久性导管袖套口以内隧道部分感染,较出口处感染更为严重, 常引发菌血症
临床表现
局部感染: 红肿、疼痛、压痛、局部渗出或脓性分泌物等
菌血症或败血症
可没有局部感染 症状体征
原因不明 发烧、寒战等
不经典者还可表现为不明原因 低热、体温偏低、嗜睡、意识模糊、低血压、低血糖、或糖尿病***症酸中毒
迁移性感染 症状、体征
皮肤瘀点及脓疱等
细菌性心内膜炎: 心脏杂音、心功效不全
肺栓塞引发 胸痛、咯血、呼吸衰竭
脑脓肿引发 神经精神症状
导管相关性感染 诊疗
局部感染
局部红肿、热、痛、压痛
分泌物, 尤其脓性分泌物
分泌物培养
皮肤拭子培养
诊疗
临床表现
外周血培养
阳性率约30％60％
数次培养
管腔内液体或血液培养, 拔管时取管尖培养
与血培养同菌株
菌落数高于外周血培养4倍
拔除导管: 血培养阴性, 而不能排除导管相关性感染, 可拔除导管, 拨管后24h内临床症状好转可诊疗
排除其她部位感染: 肺部感染、胃肠道等发烧性疾病
迁移部位感染灶
流行病学
日本7个透析中心, 796例患者, 4,134病人月,
高危原因
不一样 透析单位, RR 1～
导管血管通路
低蛋白血症, RR
尿素氮下降率, RR
住院, RR
血管通路相关性感染发生率高
Am-J-Kidney-Dis. , 37(6): 1232-40
流行病学
48%～73% 血透患者菌血症是因血管通路感染诱发
病死率为8%～25%
感染复发率为14 5%～44%
迁移性感染合并症(细菌性心内膜炎、化脓性关节炎、硬膜外脓肿、细菌性肺栓塞、骨髓炎等) 发生率高, %～44%
KI, 1999
流行病学
时间 作者 血管通路 感染率
Bachleda 本身血管内瘘 %
人造血管 %
1999 Marr 永久性导管
Stevenson 内瘘
永久性导管
临时导管
Ash 永久性导管 ～
流行病学
105例临时导管前瞻性研究报道,导管相关性菌血症为16%
钱家麒 (中华肾脏病杂志, , 19(2): 82)
血管通路感染占血透患者总感染 %
我院95年~
726例透析患者内瘘感染18例(%)
53例临时导管, 导管相关性感染为17%