文档介绍：高钾血症的紧急处理
肾内科罗华丽
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钾排泄↓
钾转运↑
其他
肾功能衰竭
保钾利尿
远端肾小管排钾↓
充血性心衰
血容量不足
环抱A
IV型肾小管酸中毒
肾小管间质疾病
糖尿病肾病
醛固***/皮质醇减少
Addison病
ACEI/ARB、NSAIDs
酸中毒
横纹肌溶解
大面积烧伤
严重创伤
肠坏死
腹膜后出血
溶瘤综合症
β-阻滞剂
***中毒
琥珀酰胆碱
周期性麻痹
钾摄入过多
假性高钾
标本溶血
WBC ↑ ↑ ↑
PLT ↑ ↑ ↑
- >。
病因：
定义
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定义
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研究现状
血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响
（ Changes in serum [K+] affects neuromuscular and cardiac muscle）
对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响（Resting membrane potential, RMP）
【Nernst】
Em = log（ [K+]e / [K+]i ）；Em= －61log =－88mv
（Et = －67mv；Em － Et = －21mv）
r[K+]i+[Na+]i
r[K+]e+[Na+]e
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研究现状
心肌动作电位
0电位
Et
Em
-90
-60
-30
0
30
mV
心房肌
心室肌
0
0
2
2
1
1
3
3
4
4
Na+
K+
Ca2+
K+
K+
钠泵
K+
Na+
心肌细胞
膜离子转运
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研究现状
[K+]e对心肌膜电位影响
■ [K+]e↓ 细胞内、外K+化学浓度差↑ 骨骼肌兴奋性↓
钾外流↑ Em负值变大 Em－Et↑
■ [K+]e↑ 细胞内、外K+化学浓度差↓ Em负值↓
严重[K+]e↑ Em负值过小 Em－Et间距 < -10mV
快钠通道失活心肌兴奋性消失
（心脏骤停）
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研究现状
[K+]e对心肌膜的Ca2+内流影响（心肌收缩性影响）
[K+]e变动使肌细胞膜对Ca2+通透性产生明显的影响。
■ [K+]e↓ 2期Ca2+内流↑（膜对 Ca2+通透性↑）心肌收缩力↑
平台缩短 ST段不能回基线
■ [K+]e↑ 2期Ca2+内流↓（膜对 Ca2+通透性↓）心肌收缩力↓
平台延长 ST段下移
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高钾血症对机体的影响
对机体的影响（Effects on body）
1．对神经肌肉兴奋性的影响（Effects on neuromuscular excitability）
（1）轻度高钾血症（～）
临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻
[K+]e↑ Em负值变小 Em – Et 间距↓ 神经肌肉兴奋性↑
高钾血症
（2）重度高血钾症（～）
临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹
Em - Et间距过小快Na+通道失活去极化阻滞状态
神经肌肉兴奋性丧失
由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。
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症状/体征：
肌无力、腹胀；心悸、