文档介绍：肠外营养和肠内营养的护理
肠外营养 适应症
• , 如高位肠瘘、胃肠道先天性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃肠道反应过重。
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• , 如溃疡性结肠炎、不足肠炎、长久腹泻等。
• , 如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰、（短肠综合征等）
• 肠外营养支持 禁忌症
• 、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功效者。
• 、无存活期望、临终或不可逆昏迷病人。
• 、术前不可能实施营养支持者。
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(一)肠外营养制剂
• 1．葡萄糖是肠外营养 关键能源物质。, 每日补充100 g以上, 显著降低蛋白质分解; 。缺点是: 肠外营养(PN)液注射时葡萄糖浓度高, 刺激外周静脉壁, 需经中心静脉输入; 机体利用葡萄糖能力受限, 过量、过快输入可能造成高血糖、糖尿, 甚至非***性昏迷; 。
• 2．脂肪乳剂 是PN 另一关键能源。 10％ 脂肪乳为等渗, 可经外周静脉输入。。脂肪乳剂 最大用量为2 g／(kg·d)。
• 3．复方氨基酸按人体合理模式配置 结晶、左旋氨基酸溶液, 符合人体合成代谢 需要, 是肠外营养 唯一氮源。
• 4．电解质: 肠外营养需补充钾、钠、***、钙、镁、磷等,
。5维生素有水溶性和脂溶性维生素两种, 均为复方制剂。1支注射液含量为正常人体天天所需量。
• 6．微量元素复方注射制剂, 含人体锌、铜、铁、碘、锰等多个微量元素, 1支为正常人体所需量。
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• (二)全营养混合液
• 将多种肠外营养素在体外先混合在三升袋中, 再经静脉输入 方法称为全营养混合液。优点是: 同时输入体内多种营养素, 各司其职, 对机体合成代谢有利。混合后可稀释高浓度 葡萄糖, 渗透压降低, 能够从外周静脉输入。混合后脂肪剂单位时间内输入量大大低于单瓶输注, 可避免因脂肪乳输注过快造成 副作用。
• 配置溶液时应严格根据操作规程, 无菌配置, 专员负责。依据病情和生化检验, 酌情添加多种电解质溶液。机体无水溶性维生素贮备, 肠外营养时应补充复方水溶性维生素; 短期禁食不会产生脂溶性维生素或微量元素缺乏, 所以只需在禁食时间超出2～3周者才给予补充。溶液中加适量正规胰岛素(胰岛素: 葡萄糖=1 u: 8～10 g)。
• (三)肠外营养 输入路径
•1. 经外周静脉 肠外营养路径
• 适应证: ①短期肠外营养（<2周）、营养液渗透压低于1200mOsm／LH2O者; ②中心静脉置管禁忌或不可行者; ③导管感染或有脓毒症者。
• 优缺点: 该方法简便易行, 且轻易早期发觉静脉炎 发生。缺点是输液渗透压不能过高, 需反复穿刺, 易发生静脉炎。故不宜长久使用。
2. 经中心静脉 肠外营养路径
（1）适应证: 肠外营养超出2周、营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O者。
• （2）置管路径: 经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢 外周静脉达上腔静脉。
• 优缺点: 经锁骨下静脉置管易于活动和护理, 关键并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限, 局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。（PICC）: 贵要静脉、易置入, 但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。不宜采取 肠外营养路径为颈外静脉及股静脉, 前者 置管错位率高, 后者 感染性并发症高。
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• 并发症
1机械性并发症 2 感染性并发症
3 代谢性并发症
1． 机械性并发症
气胸 此并发症多与中心静脉置管相关, 锁骨下静脉穿刺置管时损伤胸膜肺尖可引发气胸, 常发生在瘦弱、营养不良患者, 因为机体皮下脂肪组织少, 皮肤穿刺点与胸膜顶距离近, 当置管时患者体位不妥或穿刺方向不正确, 就极有可能刺破胸膜而发生气胸。当壁层胸膜被刺破时, 患者常感觉猛烈胸痛或咳嗽, 此时应立即拔针, 反复穿刺应重新选择穿刺点。如患者胸痛连续或有呼吸困难, 应停止置管并摄X线胸片明确诊疗, 少许气胸,, 肺压缩＜20%可在数日内自行吸收, 常可不给予处理。重症者需反复穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管给予引流。
 空气栓塞
空气栓塞可发生在置管、输液及拔管过程中。置管时, 当穿刺针已进入静脉, 卸下注射器准备插管时, 轻易进入空气。另外, 输液过程中、更换输液瓶及拔管时均可发生空气栓塞。一旦发生, 后果十分严重。大量进入后患者出现呼吸困难、紫绀、血压下降、心动过速、神志不