文档介绍：降低颅内压方法
颅内压（ICP）
颅腔是一个密闭 腔隙, 颅腔内 脑组织、血液或者脑脊液任何一个内容物 体积改变, 均可造成颅内压 改变。
通常以脑脊液压代表颅内压。
颅内压（ICP）
正常颅内压随年纪、体位和临床情况而改变, -, 儿童为3-, ***-。对于***, ICP15-20mmHg为轻度增高, 20-40mmHg为中度增高, 大于40mmHg为重度增高。
临床需要干预 ICP, 现在认为脑外伤患者 界值是20-25mmHg。
颅内压 监测方法
有创监测方法: 侧脑室内置管测压、硬脑膜下测压、硬脑膜外测压、蛛网膜下腔测压和脑实质测压
无创监测方法: 囟门面积传感器、视觉诱发电位、视网膜动脉或静脉压、鼓膜移位法和经颅多普勒技术
影响颅内压 生理原因
（PCO2）——脑血流
PCO2: 20-60mmHg, 脑血流量改变呈线性关系, 约2ml/mmHg
PCO2: 小于20mmHg或大于60mmHg, 脑血管不再收缩或扩张。
（PO2）
PO2在60-135mmHg范围内改变时脑血流量和ICP不变。
PO2小于50时, ICP 增高与脑血流量 增加平行。
影响颅内压 生理原因
正常人MAP在60-150mmHg范围, 脑血流量依靠本身调整机制保持不变, 超出这一程度, ICP将随血压 升高或降低而平行改变。
CVP或胸膜腔内压 改变经过两个路径影响ICP:
a。增加 压力可能在颈静脉或椎静脉逆行传输, 提升脑静脉压, 从而升高ICP。
b。胸腹内压增加, 如呛咳, 造成椎管内 静脉扩张, 从而升高脑脊液压力。
影响颅内压 生理原因
位置
改变头 位置如显著前屈或两侧转动时因颅内静脉膨胀脑血流量增多而ICP上升, 而头前屈15-30°有利于静脉引流, 所以ICP降低。
降低ICP 方法
抬高床头至30°能改善颈静脉回流和降低ICP。
头部应处于中间位,避免转向两侧。对于低血容量患者,抬高床头可能会引发血压下降,进而造成CPP总体降低;所以,必需首先注意排除低血容量。
降低ICP 方法
2. 脑脊液（CSF）引流
当使用脑室内导管监测ICP时, CSF引流是降低ICP 一个有效方法,尤其是在存在脑积水时。依据ICP增高情况,可经过短期间断性引流CSF来实现ICP降低。
脑室切开术 关键风险是感染和出血。大多数研究报道了细菌培养阳性率而不是有症状感染率,其范围为0%～19% 。脑室切开术相关 细菌性脑膜炎发生率为6%～22% 。