文档介绍：胃肠道肿瘤病例
病例 一
患者徐X, 女, 33岁 ,
因“剑突下疼痛1+年, 加重2+月”入院。
现病史
患者1+年前无显著诱因下自觉饥饿时剑突下疼痛, 为间歇性胀痛, 进食后稍有缓解, 无肩背部放射痛, 无恶心呕吐, 无腹痛腹泻, 无发烧畏寒, 患者自行服用抑酸药后可缓解。以后, 患者间歇性自觉剑突下疼痛, 性质同前。患者2+月前自觉剑突下疼痛加重, 疼痛时间延长, 频率增多, 饥饿和进食后1-2小时均感剑突下胀痛, 不剧可忍, 无放射痛, 无恶心呕吐等, 患者遂就诊于当地医院, 查胃镜示“胃溃疡”, 给予抑酸等对症诊疗, 症状无显著缓解。近期体重下降约5千克。
既往病史无特殊。
查体: 消瘦, 全身浅表淋巴结未及肿大, 心肺腹部（-）。
问题
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, 下一步检验？
检验
CEA: ng/ml CA19-9:< U/ml CA-125: U/ml
胃镜示: , 表面光滑。胃角可见一巨大溃疡, 底覆白苔, 质脆、易出血, 致胃窦腔狭窄。
病理: 胃低分化腺癌（含印戒细胞癌成份）
胸部CT: 右肺尖胸膜下、右肺下叶后基底段、左肺下叶前基底段淡薄小结节影, 炎性可能。
腹部CT: 胃部充盈欠佳, 胃窦部壁显著增厚, 局部僵硬, 强化显著, 。结论: 胃窦部增厚, 僵硬, 考虑胃窦部Ca, T2-T3期, 周围未见显著增大淋巴结。
检验
问题
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诊疗
于 -6-26全麻下行“远端胃癌D2+B2根治术”,
术中见“腹腔清洁无渗液, 网膜、腹壁未见确切种植灶, 肝脏形态质地正常, 肿瘤位于胃窦, 未侵出浆膜, 术后剖视肿瘤呈溃疡型, 大小约8x7cm, 网膜, 胃左动脉及肝总动脉旁扪及多枚肿大淋巴结。”
病理活检: <胃>低分化腺癌（印戒细胞癌+管状腺癌, Laurén分型: 弥漫型）, 侵及浆膜下结缔组织,<胃大弯、小弯及十二指肠断端>未见癌累及。淋巴结送检之“3组”（4/4）枚、“4组”（3/6）枚、“5组”（1/3）枚、“6组”（2/2）枚、“7组”（1/8）枚、“8A组”（1/1）枚及标本之小弯淋巴结（2/2）枚查见癌转移。“8P组”3枚、“11组淋巴结”1枚未见癌转移。免疫组化: PCK（+）、EMA（+）, 支持上述诊疗。
问题
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诊疗
诊疗: 胃低分化腺癌术后（印戒细胞癌+管状腺癌, Laurén分型: 弥漫型）T3N3M0, IIIb期
术后接收8周期Xelox方案辅助化疗
术后化疗两周期后开始行同时放化疗: DT=, 放疗期间同时口服希罗达1000mg bid
期间复查未见复发, 现在完成诊疗, 随访中, 生存良好