文档介绍：三阶梯止痛原则的演化和发展讲义
北京军区总医院
刘端祺
9月12日 西安
三阶梯止痛标准 演化和发展
20世纪70-80年代: 医疗模式 改变, 阿片类药品受体研究进展, 缓释片出现
1986年: 米兰会议, WHO以26种文字印发《癌症疼痛 诊疗》
1990年, 首次在广州举行“癌症三阶梯诊疗”培训班
1998年处方剂量重大调整, 吗啡控缓释制剂处方量不受剂量 限制, 1999年诊疗癌痛控缓释制剂每张处方由5日延长至15日剂量
实施***品“立案供给”管理
11月1日起施行《***品和精神药品管理条例》废止***品使用卡制度
进入国家基础药品目录镇痛药品和姑息诊疗药品
WHO三阶梯镇痛指南在中国 推广
临床实践指南(CPG)
20世纪80年代AAPM/APS 共识: 阿片类药品应该用于诊疗连续性疼痛
连续性疼痛 原因: 出于对成瘾、呼吸抑制和其她副作用、药品耐受、不妥用药以及规范化行为方面 顾虑, 造成阿片类药品未能得到充足利用——患者常常未得到足够 诊疗;
阿片类药品用于连续性疼痛诊疗是正当 医疗行为;
合理用药应该受到良好 医疗行为规范所引导;
副作用通常是能够诊疗 , 停药后通常会消失。
AAPM=American Academy of Pain Medicine;
APS=American Pain Society
西西里·桑德斯女士（19 1月22日—— 7月14日） 首提“整体痛” 、“按时给药”
关键在于合理应用阿片类镇痛药品
缓解癌痛 关键在于合理应用阿片类镇痛药品
现在指导临床实践 证据却匮乏得令人震惊
“阶梯镇痛是1986年WHO癌痛指南 关键, 尽管已获全球性认可, 但因为缺乏对相关证据和知识 不停更新, 加之阿片类药品在可取得性方面遭遇 困难, 妨碍了癌痛 有效缓解”
World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996
WHO 3-step ladder
WHO 3-step ladder
1
2
3
无癌痛
强阿片类药品
非阿片
辅助用药
弱阿片类药品
非阿片
辅助用药
非阿片
辅助用药
疼痛连续或
疼痛增加
口服首选
按时给药
按阶梯给药
个体化
注意细节
疼痛连续或
疼痛增加
WHO-3阶梯:传统模式
“三阶梯止痛标准” 灵魂
“三阶梯止痛标准”以其强烈 着眼于底层百姓 人文情怀得到各国 称许, 这是“三阶梯止痛标准” 灵魂所在。
“三阶梯止痛标准”自然要在实践中不停丰富和发展, 具体用药仍会不停改变, 但不会失去着眼于“阡陌”, 普及于百姓 灵魂。
“三阶梯”止痛标准 历史功绩
是第一个有世界性影响 , 既表现了规范化, 又初步表现了个体化 癌痛诊疗指南;
有利于止痛知识 普及, 把人类对疼痛 重视提升到空前 高度;
简单明确, 操作性强, 使数以亿万计 癌痛患者受益;
解除了对使用大剂量阿片类药品 顾虑, 证实“疼痛病人阿片类药品成瘾”是伪命题;
对部分****惯性用药（如哌替啶）进行了有效限制;
以诊疗癌痛为突破口, 将此标准扩展到良性疼痛 诊疗。