文档介绍：中医内科学肺系病症喘证
【概说】
一、概念:
喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难, 甚至张口抬肩, 鼻翼煽动, 不能平卧为特征 一类疾病。喘剧不解, 每可由喘至脱。
《说文·心部》: “喘, 疾息也。”疾, 快速之意: 息, 一呼一吸称息。疾息, 指呼吸急促。又说: “息, 喘也。”
段玉裁注: “人之气急曰喘, 舒曰息。”
《症因脉治·喘证》: “喘者, 促促气急, 喝喝喘息, 甚至张口抬肩, 摇身撷（撷, “节”音）肚。” 撷, 翻转衣襟, 插于腰带以纳物。撷肚, 形容喘剧时腹壁肌肉担心, 随之而起伏 动作, 也就是因气喘而腹部凹陷 意思。
喘是多个疾病 一个症状, 有轻重之别, 可见于一些急慢性疾病病程中, 常为一些疾病 关键主症和论治 中心。有必需作为一个独立 病证给予叙述。
二、沿革
（一）、内经对喘证症状、病因、病位叙述甚详
《灵枢·五阅五使篇》说:“肺病者, 喘息鼻张”; 《灵枢·本脏篇》: “肺高则上气肩息”; 《素问·大奇论篇》: “肺之壅, 喘而两胁满。”喘息、鼻张、肩息均是指喘证发作时轻重不一样 临床表现, 其中以喘息为轻, 鼻张、肩息则重, 并提醒了病变主脏在肺。
对喘证 病因, 认识到有外感和内伤、邪实与正虚 不一样。如《灵枢·五邪篇》说: “邪在肺, 则病皮肤痛、寒热、上气喘、汗出、喘动肩背”, 《灵枢·本神篇》: “肺气虚……, 实则喘喝, 胸膺仰息”, 均指外感致喘, 属于邪实之证。《素问·玉机真脏论》说: “秋脉……不及则令人喘。”《素问·举痛论》又说: “劳则喘息汗出。”此指内伤致喘, 属于正虚。 另外《素问·痹论》云: “心痹者, 脉不通, 烦则心下鼓, 暴上气而喘。“《素问·经脉别论》: “有所堕恐, 喘出于肝, ***气害脾; 有所惊恐, 喘出于肺, ***气难过; 度水跌仆, 喘出于肾与骨……”提醒喘证即使以肺为主, 但可包含肾、心、肝、脾等脏。（《三因方·喘》概括地说: “夫五脏皆有上气喘咳, 但肺为五脏华盖, 百脉取气于肺, 喘既动气, 故以肺为主。”）
(二)《金匮要略》有“上气”专篇并列证治。
《金匮》有“肺痿肺痈咳嗽上气病”专篇。“上气”即指气喘肩息, 不能平卧 证候。其中包含“喉中水鸡声” 哮证和“咳而上气” 肺胀。 关键分虚实两大证候, 并列方进行诊疗。依据病证不一样列有辛温祛寒化饮 射干麻黄汤, 祛邪蠲饮、寒温并用 越婢汤、小青龙加石膏汤, 豁痰祛浊 皂荚丸等方药。
（三）金元以后充实了内伤致喘 论点, 辨证则以虚实为纲
认识到七情、饱食、久病、劳累等皆可成为内伤致喘之因。如《丹溪心法·喘病》说: “六***七情之所感伤, 饱食动作, 脏气不和, 呼吸之息, 不得宣扬而为喘急。亦有脾肾俱虚、体弱之人, 皆能发喘。” 《症因脉治·喘》: “气虚喘逆之因, 或本元素虚, 或大病后, 大劳后, 失于调养, 或过服尅削, 元气大伤。”“或饱后举重, 或饥时用力, 或号呼叫喊, 伤损脏腑而喘作矣。”
《景岳全书·喘促》篇把喘证归纳为虚实两大类: “实喘者有邪, 邪气实也; 虚喘者无邪, 元气虚也。”指出喘证 辨证纲领。 《类证治裁·喘证》认为: “喘由外感者治肺, 由内伤者治肾” 诊疗标准。 《临证指南医案》: “在肺为实, 在肾为虚”。这些论点对指导临床含相关键 实践意义。
三、讨论范围
因为喘证包含多个外感、内伤疾病, 所以, 它不仅是肺系疾病 关键证候之一, 且可因其它脏腑病变影响于肺致喘。故在辨证施治 同时, 还需审证求因, 结合辩病, 与相关病篇互参, 方便深入根据各个病 特点考虑处理, 并掌握其不一样 预后转归。
临床上如急、慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺源性心脏病、肺结核、矽肺以及癔病等发生呼吸困难时, 均可根据本节辨证诊疗。
【病因病机】
喘证 成因即使很多, 但概要而言, 不外外感与内伤两方面, 外感为六***侵袭; 内伤可由饮食、情志、劳欲、久病所致。有邪者为实, 因邪壅于肺, 宣降失司; 无邪者属虚, 因肺不主气, 肾不纳气所致。
请注意听讲啦!
一、病因
（一）外邪侵袭
多为重感风寒, 邪袭于肺, 肺卫为邪所伤, 外则郁闭皮毛, 内则壅遏肺气, 肺气不得宣畅, 气机升降失常, 上逆为喘。
《症因脉治·喘证论》: “外冒风寒, 皮毛受邪, 郁于肌表, 则身热而喘。……壅于肺家, 则咳嗽而喘。”
若表寒未解, 内已化热, 或肺中素有蕴热, 寒邪外束, 热不得