文档介绍：学****要 点
了解：菌痢的病原学及流行病学。
熟悉：
、病理改变与临床症状的关系。
2菌痢的鉴别诊断及影响预后的因素，菌痢的预防。
掌握：菌痢各型的临床表现，实验室检查及诊断依据，菌痢的治疗。
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一、概 述
细菌性痢疾:简称菌痢,指由志贺菌属(又称痢疾杆
菌)引起的肠道传染病,以直肠及乙状
结肠的炎症与浅表溃疡为主要病变
主要通过消化道传播，终年散发，夏秋流行。
临床特征: 腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重
发热 、全身毒血症状
严重者：感染性休克、中毒性脑病
由于志贺菌各组及各血清之间无交叉免疫， 且病后免疫力差，故可反复感染。
一般为急性，少数迁延成慢性
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属肠杆菌科志贺菌属 志贺氏菌特点
G—杆菌
兼性厌氧菌 ，但最适宜于需氧生长
有菌毛,无鞭毛（无动力）、荚膜及芽胞
营养要求不高,易培养,生存力强，
对理化因素抵抗力弱
对消毒剂敏感
二、病 原 学
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志贺氏菌属分型
根据抗原结构和生化反应的不同可分为4
群和47个血清型，无交叉免疫
痢疾志贺菌（A群） 毒力最强，病情最重
福氏志贺菌（B群） 我国主要，易转慢性
鲍氏志贺菌（C群） 我国较少
宋内志贺菌（D群） 病情最轻（欧美国家最多见）
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志贺氏菌***
内***：均可产生,引起全身毒血症(发热,休克等)
外***：只有痢疾志贺菌可产生,亦称志贺氏***
神经毒性 产生神经系统症状
志贺氏*** 细胞毒性 肠粘膜细胞坏死
肠毒性 类似霍乱肠***，水样泻
细菌***：包括外***与内***
外***：与靶器官的受体结合,进入细胞内而起作用
内***：激活单核-巨噬细胞释放细胞因子而起作用
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细胞***: 粘膜的破坏、坏死、脱落、溃疡形成
粘液脓血便
肠 毒 素: 肠壁通透性增加 病初的水样腹泻
神经***: 肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动功能
腹痛和里急后重
内 毒 素: 血管活性物质增加 微血管痉挛、缺血性
缺氧、无氧代谢增加、酸性代谢产物增加
瘀血性缺氧、血管通透性增加 血浆外
渗、回心血流减少 发热 、休克、DIC、
多脏器功能衰竭
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志贺菌存在于患者与带菌者的粪便中，抵抗力弱，加热60℃10分钟被杀死，对酸和一般消毒剂敏感。在粪便中数小时死亡，但在污染物上可生存10-20天。温度越低，生存时间越长。
对新洁尔灭、过氧乙酸等消毒剂敏感
抵抗力生存能力
（宋内>福氏>鲍氏>志贺菌）
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三、流行病学特点
传染源: 菌痢病人及带菌者
传播途径:粪-口,消化道传播，也可通过生活接触传播。
易感人群:普遍易感 ,免疫力不持久，无交叉
免疫，易反复感染或复发
流行特征:①地区性：呈世界性分布，发展中国家多见，
，发展中国家占99%
②季节性：四季均可发病、夏秋季多见
③年龄分布：学龄前儿童及青壮年。约70%患者
和60%死亡的患者为5岁以下儿童。
5月上升---8～9月高峰---10月下降
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痢疾杆菌进入消化道 进入肠道 是否发病