文档介绍：肝硬化腹水的机制及治疗
第一页，课件共13页
正常人体腹腔有50ml液体，一般少于200ml。
肝硬化由代偿期转为失代偿期的标志！
第二页，课件共13页
发病机制
肝脏血流量与输出量比例失衡：输出量 ；
血浆胶体渗透压降低，打破平衡；
肝脏淋巴回流障碍；
门静脉压力增高（＞25mmH2O）；
肾脏血流动力学改变：肾流量 ，肾素-血管紧张素-醛固***系统，水钠储留；
排钠因子活力下降（视丘下部产生）；
腹膜通透性改变，吸收能力
第三页，课件共13页
促发因素：
血浆胶体渗透压降低
肝脏淋巴回流障碍
门静脉压力增高
维持因素：
肾脏
内分泌
腹膜
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治疗方法
卧床休息。（非严格性）
戒酒。
限制Na摄入：≤
限制水分摄入:≤1000ml
出入平衡，调节。
记出入量，称体重，量腹围。
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利尿疗法
螺内酯（安体舒通）：醛固***拮抗剂，作用温和，保钾，首选。 100mg/d。
速尿：作用髓袢，重吸收Na，增加肾流量（PG）。 40mg/d。
上述两种药有协同作用，多联用。
噻嗪类：双氢克尿噻，直接引起肾血管收缩，尿素氮排泄减少，易诱发肝肾综合症、肝性脑病，不主张首选。
联合ACEI，PGE1，多巴***等。
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补充白蛋白
根据检查结果决定，过低者可考虑；
一般10g/d。
对无低蛋白血症者补充，可能引起血容量骤生，致食管静脉破裂出血。增加腹水内蛋白的漏出，增加腹水渗透压。
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排放腹水
利尿剂无效，腹胀明显，腹水量多者；顽固性腹水。
在保证循环容量的条件下，排放后用；
可用白蛋白，低分子右旋糖酐等扩容，＞5L，宜用白蛋白。
一般2～3L（1～），最多可4～6L（6～10L）。
≤ 3次/周。
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自身腹水浓缩回输
伴有低蛋白血症，大量腹水，利尿剂不敏感，需快速控制症状者；
感染性腹水，癌性腹水，近期有食管静脉破裂出血，严重黄疸，肝功能严重损害；
严格无菌，5000ml~10000ml经浓缩/透析，500ml~1000ml回输。
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TIPSS
降级门静脉压力，改善循环血量，肾灌注，提高肾小球滤过率。
有效率30～92％。
肝性脑病等。
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