文档介绍：盆腔结核的诊疗和治疗
结核 发病率多年来有增加 趋势, 1993年世界卫生组织将结核病称为“全球急症 结核以肺结核最常见 在肺外结核中, ％。因为盆腔结核相关女性不孕及其表现与卵巢癌 相同性, 引发妇产科医生 广泛关注。早期正确 诊疗与诊疗相关键意义。
盆腔结核 诊疗
病史
因盆腔结核常继发于原发部位 感染, 既往结核病史极为关键: 要注意既往有没有肺结核或其她器官结核病史, 有没有结核 亲密接触病史, Gurkan报道l1例儿童腹膜结核．有结核亲密接触史9例。儿童患肺结核后1年内输卵管即可能受到感染。但临床约有60％ 盆腔结核患者既往结核病史阴性: 另外还要注意其配偶有没有生殖泌尿系结核 存在
盆腔结核 诊疗
临床表现
盆腔结核使女性内***受累, 表现为 生育和月经紊乱等症状。当累及盆腔腹膜时, 症状非常不经典．难以诊疗。活动期结核患者可有结核病 通常表现．如: 低热、盗汗、乏力、消瘦、全身情况差等, 或出现合并全身其她脏器结核 表现。
盆腔结核 诊疗
临床表现
女性***受累 情况及表现: 受累部位大样本 研究表明, 输卵管、卵巢及宫颈受累所占 分数分别为90％～100％ 、20％ ～30％ 、5％～15％。子宫受累以子宫内膜为主, 占79％ 而肌层受累仪占20％。
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临床表现
月经异常: 与子宫内膜和卵巢被破坏 程度相关。青春期前 患者病变再时可致原发闭经, 由结核引发 原发闭经约占6％。子宫发育不良．似幼稚子宫。生育年纪 患者, 病变早期可表现为月经正常, 或月经量多, 或不规则***流血。伴随病情 发展, 内膜被瘢痕替换．官腔可发生粘连, 月经变得稀少, 最终闭经。多年来, 老年性***结核有增加趋势, 关键以绝经后***出血为主, 对这部分患者在排除***恶性病变后要想到结核 可能性
盆腔结核 诊疗
临床表现
结核时 卵管损害比盆腔炎时损害重．多为完全性梗阻。子宫内膜和卵巢 破坏也与不育相关．***结核 患者自然妊娠率低, 宫外孕 发生率高。当病变较轻, 或一侧附件未被累时．也可发生妊娠。Schaefer回顾了7O00名***结核 患者, 足月妊娠155例(％), 67例流产, 125例宫外孕(％)。当发生宫内妊娠时, 内膜 病变可造成胎盘植人、粘连: 胎盘 结核感染则少见。早产及自然流产率高。胎儿宫内发育不良常见。胎儿可在宫内或经产道感染结核．新生儿期结核 死亡率可达30％。
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临床表现
盆腔腹膜结核表现 盆腔腹膜结核可行血行播散, 或来于肠结核及输卵管结核 关键表现为腹痛、腹胀、包块、发烧、虚弱等非特异症状一当肠管或输卵管 结核破溃至腹膜时, 可出现急性腹痛, 应与妇科急腹症判别。亦有患者长久下腹痛, 痛经或性交痛易误诊为子宫内膜异位症或盆腔炎 当出现腹水、盆腔内包块、病人通常情况差且伴有血CA125 升高时, 术前多诊疗为卵巢恶性肿瘤 有时需腹腔镜检验或开腹手术甚至只有病理才能明确渗断。
盆腔结核 诊疗
辅助检验
结核 最终诊疗依靠于细菌学或病理学 证实, 影像学常是有用 辅助检验手段．腹腔镜则是现在最正确 形态学诊疗方法
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辅助检验
试验室检验包含抗酸杆菌染色、结核菌素皮肤试验、月经血抗酸杆菌培养、腹水中腺苷酸脱***酶 测定、血CA125 测定。但抗酸酐菌染色阳性率仅为30％ ; 结核菌素皮肤试验阳性率约为70％ , 亦有假阳性和假阴问题; 虽月经血抗酸杆菌培养结果最可靠, 但需4～6周; 血CA125值升高为非特异性 ; 腹水腺苷酸脱***酶（ADA） 测定是珍断结核很好 指标, 其敏感性为100％ , 特异性为96％ 多年来．伴随分子生物学 发展, 使诊疗结核 技术得到深入提升 如酶联免疫吸附试验(ELISA、聚合酶链反应(PCR)、DNA探针技术等, 其中将特异性强 DNA探针技术与灵敏性高 PCR技术结合, 已成为渗断结核病 良好路径一