文档介绍：睾丸肿瘤诊疗指南
睾丸恶性肿瘤约占男性肿瘤1%。过去 30年以来, 工业化国家睾丸肿瘤 发病率有增加 趋势, 但中国没有确切 统计数字, 通常认为亚洲国家 发病率较低。
睾丸恶性肿瘤通常分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤两大类, 其中生殖细胞瘤占95%。生殖细胞瘤又分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤, 其中精原细胞瘤占40% , 非精原细胞瘤占60% 。
很多研究提醒睾丸肿瘤 发生可能与隐睾、创伤、内分泌障碍、遗传等很多原因相关, 但都缺乏足够证据。因为睾丸恶性肿瘤诊疗时分期明确, 手术、放化疗 联合应用, 现在其治愈率非常高。鉴于睾丸精原细胞瘤 诊疗与放疗关系亲密, 故本章关键讨论这类睾丸肿瘤。
解剖与淋巴转移路径
睾丸为腹腔器官, 属男性内生殖器官。在胚胎发育过程中, 从腹膜后生殖嵴 位置经过腹股沟管下降至阴囊。睾丸表面有一层坚厚 纤维膜--白膜覆盖, 所以, 睾丸肿瘤细胞极少穿透白膜侵犯阴囊。
睾丸淋巴结 分布关键集中在胸1到腰4水平, 淋巴网分为深层和浅层, 深层淋巴引自睾丸实质及副睾, 沿精索上行抵达腹膜后, 顺腰大肌上行, 于第4腰椎水平跨过输尿管, 再分支向上向内注入腹主动脉旁淋巴结和下腔静脉淋巴结;右侧终止于右肾动脉之下、腹主动脉与下腔静脉之间 淋巴结, 左侧终止于左肾动脉、腹上动脉与左输尿管之间 淋巴结。浅层为睾丸鞘膜和阴囊皮肤 淋巴引流, 聚集于腹股沟淋巴结, 再沿着髂淋巴链上行。
睾丸肿瘤淋巴转移 第一站是腹主动脉旁淋巴结而不是腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结, 只有阴囊或睾丸白膜受侵时才发生腹股沟淋巴结转移。血液转移常见 部位为肺和肝。
临床表现
关键表现为: 睾丸逐步增大 无痛性肿块, 也有20% 患者表现睾丸疼痛, 原因可能是睾丸内出血或坏死; 或自觉睾丸沉重, 阴囊、下腹部或腹股沟有牵拉感; 如为隐睾者, 可表现为盆腔内或腹股沟区逐步增大 肿块。
辅助检验
超声检验
对临床怀疑睾丸肿瘤或者体检未发觉睾丸肿块时, 应该进行睾丸B超声检验。B超关键用来确定睾丸肿块和探测对侧睾丸是否有肿块, 判别肿块是位于睾丸内还是睾丸外。另外B超可探测锁骨上区是否有淋巴结转移。