文档介绍：国内外输血指南解读国内外输血指南解读中南大学湘雅医院李碧娟依据依据?卫生部令第 85 号《医疗机构临床用血管理办法》?欧洲《严重创伤出血处理指南·新版》?美国血库协会( AABB )《临床输血规范与实践·第三版》?美国红十字会《输血实践指南·第二版》?美国麻醉医师协会血液成分治疗专业组?英国皇家血液服务中心《临床输血手册·第四版》?英国爱丁堡皇家内科医师协会总则总则?AABB 推荐限制性输血策略: 非手术患者 Hb≤70g/L 手术患者 Hb<80g/L 细则细则?年轻而原来健康的患者 Hb <60g/L ?重度创伤患者液体复苏后 Hb <70g/L ?出血性休克患者 Hb <70g/L ?机械通气患者 Hb <70g/L ?有稳定心脏病的重症患者 Hb <70g/L ?非手术肿瘤患者 Hb <80g/L 细则细则?急性冠脉综合征患者 Hb <80g/L ?病情稳定的患儿 Hb <70g/L ?严重烧伤患者维持 Hb100g/L ?重度海洋性贫血维持 Hb(95~105)g/L ?原来健康的年轻患者,即使失血量达 40% , 只用晶体液复苏也能成功何时使用非限制性输血? 何时使用非限制性输血? ?患者的主观感受:胸痛、疲劳、气短?体位性低血压?心动过速且输液无效?充血性心力衰竭症状急性失血的输血指征急性失血的输血指征?血容量减少 15% ,无需输血?血容量减少 15% — 30% ,输晶体液或胶体液?血容量减少 30% — 40% ,输晶体液或胶体液快速扩容,可能需要输红细胞?血容量减少 40% 以上,需要包括红细胞在内的快速扩容重症贫血病人的输血重症贫血病人的输血?采用与急性失血相同的输血阈值?过度输血增加重症贫血病人的死亡率?采用限制性输血策略反而使死亡率更低?急性低血容量患者的补液,晶体液优于胶体液?胶体液具有超敏反应、凝血障碍等危险围术期输血围术期输血?其目标是对患者积极治疗,使其无需输血?治疗措施:贫血治疗、停用抗血小板药物、采用多种形式的自身输血、使用药物减少术中出血?术中出血的处理原则与急性失血相同?无论术前或术后,都不应通过输血使患者 Hb 回升到“正常”水平慢性贫血病人的输血慢性贫血病人的输血?应查明贫血原因?只要能采用其他有效的替代手段,如缺铁性贫血、巨幼贫、自免溶贫,就不应输红细胞,除非贫血已危及生命? Hb 维持在不表现贫血症状的最低水平为宜? EPO 已用于尿毒症和一些骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓发育不良患者的贫血治疗