文档介绍：外科护理
1血液缓冲系统中最重要缓冲对是Hc03/H2C03。
2低渗性脱水初期轻度脱水,血清钠在135mmo如下。中度脱水,血清钠在
130mmoL如下,浮现周边循环衰竭。重度脱水,血清钠在120mmo/L如下。
3低钾血症临床体现:病方、软弱、无力、,重重者全身性肌无力,软瘫,恶心、呕吐、腹胀,肠鸣音削弱或消失,严重者浮现心室纤颤或心脏停搏。
4低钾血症心电图检查重要变化:T波宽而低,或平,QT间期延长,浮现U波,重者T波倒置,ST段下移。
5静脉补钾应当注意事项:①见尿补钾,尿量在40m/h以上补钾,②2浓度不适当过高,***%,③速度不适当过快,,④总量不可过大,每日补***化钾3-6,严重缺钾者不适当超过8g/d
6输入大量库存血或溶血易引起高钾血症。
7代谢性酸中毒临床体现为呼吸深而快,有时呼气有***味。首选药物为5%碳酸氢钠。
8代谢性酸中毒患者会浮现深大呼吸,即Kussmau呼吸,易并发高钾血症,碱中毒易并
发低钾血症
9幽门梗阻患者呕出大量酸性消化液,易导致低钾低***性碱中毒。
10维持正常体液补液量:涉及三某些。①生理需要量:正常人每日生理需要量为~2500ml。②累积丧失量:从发病开始到就诊时已经损失液体量。③继续损失量:在治疗过程中继续损失液体。
,先晶后胶,先快后慢,见尿补钾。见尿补钾是指尿量在40m/h以
上。尿量>40m|/h,阐明休克改进。
12低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常用
13失血性休克常由于有效循环血量锐减引起,如消化道大出血,肝脾破裂出血等。
14休克代偿期轻度患者脉搏为100次/分如下,尚有力;期尿量正常。预计失血量<
20%(800m)。
15休克抑制期重度患者脉搏速而细弱或摸不清,收缩压<70mmHg或测不到。体表血管表浅静脉塌陷,毛细血管充盈更迟缓;少尿或无尿预计失血量>40%(1600m|)。
16治疗低血容量性休克核心是及时补充血容量,治疗病因,制止继续失血、失液。
17休克体位患者采用将病人头和躯干抬高20°~30°下肢抬高15°~20°°
18发生多器官功能障碍综合征最常用器官是肺
19高钾血症是急性肾衰竭最重要和最危险并发症。
20急性肾衰竭重要临床体现为少尿(每日少于400m),或无尿(每日少于100m)、氮质血症和代谢性酸中毒。
21补液原则是“量出为入,宁少勿多"。每日补充液量=显性失水+隐性失水-内生水。,血钠维持在130mmo/L,中心静脉压基本正常。
22救治多器官功能障碍综合征病人时,应注意改进病人呼吸、循环功能,尽早纠正低血容量,组织低灌流和缺氧。
23感染是DIC最常用因素。
24弥散性血管内凝血用药前要先测定凝血时间,用药后2小时再次测定凝血时间。如凝血时间,用药后2小时再次测定凝血时间。如凝血时间短于12分钟,提示肝素剂量局限性;若超过30分钟提示过量凝血时间在20分钟左右表达肝素剂量适当
25为DIC病人注射鱼精蛋白速度不适当太快,以免抑制心肌引|起血压下降、心动过缓和呼吸困难。
26急性呼吸窘迫综合征常在严重创伤、感染后突然发病,临床上以进行性呼吸困难为特性。
27急性呼吸窘迫综合征动脉血气分析PaO<60mmHg,PaCO235mmHg或正常,氧合指
数PaO2/Fio2<300。
28在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中,最核心办法是纠正低氧血症、改进肺泡换气功能,选取呼气未压通气(PEEP)。
29麻醉前常使用抗碱能药有阿托品、东莨菪碱等
***、***羟***、硝基***。
31麻醉前成年人术前禁食8~12小时,禁饮4~6小时,以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐,
32局麻药用药必要遵循最小有效剂量和最低有效浓度原则。
33蛛网膜下腔阻滞麻醉后常规去枕平卧6~8小
34硬膜外麻醉最危险并发症是所有脊神经受阻滞。
35全身麻醉最严重并发症是心搏停止。
36硬脊膜外阻滞术后发生局麻药毒性反映是导管误入血管内、局麻药吸取过快所致。
、有效办法
38胸外心脏按压有效标志大动脉浮现搏动;收缩压在80kPa(60mmHg)以上;瞳孔缩小;皮肤转红润;自主呼吸恢复。
39抗心律失常首选药是利多卡因,能抑制心室异位激动,有治疗室颤作用。
=舒张压+1/3(收缩压舒张压)。
41中心静脉压CVP过低表达血容量局限性或静脉回流受阻,应予以补液
42创伤后尿呈深茶色,常提示病人有溶血现象
43贫血性缺氧或心排血量减少者,必要治疗病因,而氧治疗是必须辅助治疗办法。