文档介绍：多脏器功能衰竭综合征中山医科大学附一院急诊科马中富[概述] 多脏器功能衰竭( MOF) 或多脏器功能失常综合征( MODS) 指在严重感染、脓毒症、休克、严重创伤、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术及病理产科等疾病发病 24小时后出现的 2个或者 2个以上系统、器官衰竭或功能失常的综合征。但不包括上述疾病发病 24小时内死亡者,这类患者属于复苏失败。病死率极高, 二个器官衰竭者约 20~30% , 三个器官衰竭者为 70% , 四个以上者几乎达 90~100% 。[病因及发病机制] 一、原发病 1、感染、细菌移位 2 、组织损伤及/或坏死 3 、缺血、缺氧、休克、心肺复苏术后二、发病机制(一)全身性炎症反应综合症( Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS): 致病微生物及其***直接损伤细胞外,主要通过内源性介质的释放引起全身性炎症反应;部分患者虽无感染证据但亦出现全身性炎症反应,其表现与细菌性败血症相同(有人称之为无菌性败血症),现把这些通称为 SIRS 。 1、概念: SIRS 是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。在临床上, SIRS 包括两种情况: 一种是由细菌感染引起的 SIRS ,即脓毒血症( sepsis) ; 另一种是由非感染性病因,如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、 DIC 、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的 SIRS 。故感染和非感染因素均可引发 SIRS 。 2、SIRS 的诊断标准: (1)体温>38 ?C或<36 ?C; (2)心率>90 次/ min ; (3)呼吸频率>20 次/ min 或 PaCO 2 < ; (4)白细胞计数> ?10 9/L或< ?10 9/L, 或中性杆状核细胞(未成熟细胞)> ; (5)若为感染诱发的 SIRS 还必须具有活跃的细菌或病毒或真菌感染的确实证据, 但血培养可以阳性或阴性。 3、SIRS 与MODS 的关系: SIRS 的严重程度和 MODS 的发生及病死密切相关。 Rangel- Frausto 等前瞻性研究了 3708 例的危重病 2527 例(%) 符合 2项或 2 项以上 SIRS 标准者死亡率,其中符合 2 项者 1206 例,死亡 69例 ( % ) 3 项者 924 例,死亡 84例 ( % ) 4 项者 397 例,死亡 71例(% ) 总死亡率为 % ,全部死于 MOF 。任成山等回顾性总结了 1909 例危重病患者的死亡率,其中符合 2项或 2项以上 SIRS 标准者 1292 例(%), 其中符合 2 项者 467 例,死亡 33例( %); 3 项者 526 例,死亡 57例(%); 4 项者 299 例,死亡 59例(%); 总死亡率为 % ,全部死于 MOF 。即随着病情进展与 SIRS 的项数增多, SIRS 发展成 MOF 的例数增加,死亡数也增加。 4、病理生理:机制十分复杂, 机体在感染或非感染的因素直接或间接作用下, 体内的炎性细胞可产生大量的炎性介质: (1) 细胞因子; (2) 凝血和纤溶物质(3) 花生四烯酸产物(4) 血管活性肽(5) 致炎因子(6) 心肌抑制物及抑制因子炎性介质可上调各种细胞膜尤其是血管内皮细胞膜上的整合素受体, 可导致 1、白细胞的贴壁、血小板活化、微血栓形成、微循环障碍; 2、细胞严重缺血、缺氧,组织及免疫活性细胞发生凋亡到坏死,器官功能受损; 3、免疫系统功能受损,增加机体的感染易感性, 致新的 SIRS 出现, 形成恶性循环, 机体自稳态失衡而发展成 MODS 乃至 MOF ;