文档介绍：置换液和枸橼酸的应用
关键内容
1
置换液的
基本信息与应用
2
CRRT的基本认识
3
枸橼酸的基本信息与应用
血液滤过置换基础液
关键内容
1. 置换液的基本概念
2. 置换液的配方选择
3. 国内置换液现状
4. 青山利康公司的置换液
5. 置换液的应用
置换液 基础概念
置换液 概念:
就是血液净化时, 经滤器前或滤器后输入 液体, 以替换出血液内有毒物质 超滤液, 确保体内多种物质在正常范围内。
是连续血液净化专用药品, 用于血液滤过诊疗时置换体内 水分和电解质, 替***脏部分功效。
CBP诊疗中透析液和置换液 配置及要求相同, 能够统一由置换液替换。
置换液 基础概念
血液净化 概念:
血液净化(blood purification)技术指多种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法 总称;
血液净化包含RRT、血液灌流（HP）及血浆置换（PE）等;
RRT是利用血液净化技术清除溶质, 以替换受损肾功效以及对脏器功效起保护支持作用 诊疗方法[1], 基础模式有三类, 即血液透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析滤过（HDF）;
单次诊疗连续时间 <24h RRT称为间断性肾脏替换诊疗(IRRT);
将诊疗连续时间 ≥24h RRT称为连续性肾脏替换诊疗(CRRT);
摘自《ICU中血液净化 应用指南》
置换液 基础概念
置换液 配置标准:
无致热原;
电解质浓度应保持在生理水平, 为纠正患者原有 电解质紊乱, 可依据诊疗目标作个体化调整;
缓冲系统可采取碳酸氢盐、乳酸盐或柠檬酸盐;
置换液或透析液 渗透压要保持在生理范围内, 通常不采取低渗或高渗配方。
摘自《ICU中血液净化 应用指南》
置换液 基础概念
置换液（成份）浓度 要求:
血浆浓度正常 Na +、CL -、糖, 应靠近生理浓度;
血浆浓度低或不停消耗 物质,如:碳酸氢根、钙应高于生理浓度;
血浆浓度高或机体不停产生 物质（钾）, 置换液应低于生理浓度;
CRRT过程中依据血电解质改变, 立刻更改配方, 维持患者血液中 水分,电解质,酸碱平衡及其她溶质 平衡。
置换液 配方选择
置换液 配方选择:
HCO3-可自由经过滤器而丢失, 故需补充。可直接或间接提供HCO3- 常见配方有: 碳酸氢盐配方、乳酸盐配方、柠檬酸盐配方。
推荐意见:
重症患者RRT 置换液首选碳酸氢盐配方。【B级】
摘自《ICU中血液净化 应用指南》
置换液 配方选择
碳酸氢盐配方:
碳酸氢盐配方直接提供HCO3-, 但HCO3-易分解, 故需临时配制。因为钙离子和碳酸根离子易发生结晶[18] [Ⅱ级证据], 故钙溶液不可加入碳酸氢盐缓冲液内, 二者也不能从同一静脉通路输注。重症患者常伴肝功效不全或组织缺氧而存在高乳酸血症(>5mmol/L), 宜选择碳酸氢盐配方。研究证实, 碳酸氢盐配方还含有心血管事件发生率较低 优点[19][Ⅰ级证据]。
摘自《ICU中血液净化 应用指南》