文档介绍：腹痛的诊疗
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定义：
腹痛（abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。
可分为急性和慢性两类。
病因复杂：炎症，出血，梗阻，穿孔，创伤，肿瘤，代谢障碍及功能障碍等。
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＊内脏性腹痛：内脏壁张力增加产生有效冲动，通过内脏神经传入中枢。呈钝痛或绞痛。
＊感应性腹痛：内脏神经受刺激，通过脊髓神经传入，反应在相应的支配皮区上出现的腹痛。呈定位准确的尖锐痛，伴有皮肤过敏带和腹壁紧张等。
＊躯体性腹痛：腹膜及腹膜邻近组织受脊髓神经支配，其纤维延伸到系膜根部和膈肌。当受刺激后引起的腹痛分布在相应的脊髓神经所属皮区。呈持续性，定位准确，伴明确恒定的压痛和腹肌反射性痉挛。
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内脏病变
→
内脏性
腹痛
交感
腹腔神经节
→
内脏
神经
脊髓
副交感
节状神经节
迷走
神经
延髓
延髓网
状结构
腹膜病变
脊髓感觉神经
躯体性
腹痛
脊髓后根
↑
感应性
腹痛
脊髓
视丘
内侧核
大脑边
缘系统
大脑
腹痛
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内脏传入神经与脊髓节段的关系
内脏
传入神经
相应脊髓节段
体表感应区
食 管
胃
小肠
阑尾
升结肠
乙状结肠直肠
肝胆
肾输尿管
膀胱底
膀胱颈
子宫底
子宫颈
内脏大神经
内脏大神经
内脏大神经
内脏大神经
腰交感神经链和主动脉前丛
骨盆神经及其神经丛
内脏大神经
内脏最下神经及其神经丛
上腹下神经丛
骨盆神经及其神经丛
上腹下神经丛
骨盆神经及其神经丛
胸5~6
胸7~8
胸9~10（胸11）
胸10
胸12与腰1
骶2~4
胸7~8
胸12，腰1~2
胸11~12，腰1
骶2~4
胸11~12
骶2~4
胸骨下1/3部位
上腹部
脐部
右下腹部
下腹部与耻骨上区
会阴部与肛门区
右上腹、右肩胛
腰部、腹股沟区
耻骨上区及下背部
会阴部及***
耻骨上区及下背部
会阴区
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内脏病变时疼痛部位及类型
器官
内脏性痛
躯体性痛
反射性痛
食道
胃
十二指肠
小肠
肝脏
胆囊
脾脏
胰腺
升结肠
降结肠
阑尾
肾脏
心脏
子宫附件
胸骨后
上腹
上腹
脐周
右上腹
上腹
左上腹
中、左上腹
脐周+右侧腹
下腹+左侧腹
脐周
肋脊角
胸骨后
下腹、盆腔
同左
同左+左上腹
同左
病灶之上的腹壁
同左
右上腹
同左
同左
病灶之上的腹壁
病灶之上的腹壁
右下腹
病灶之上的体表
同左
同左+耻骨上区
背部及胸骨上迹
向背部
向背部
罕见
罕见
右肩胛区及下角
罕见
背部
罕见
罕见
罕见
罕见
肩臂颈上腹
腹股沟骶骨中部
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内脏痛与躯体性痛的鉴别
项目
内脏痛
躯体性痛
疼痛部位
性状
病人感觉
持续时间
恶心、呕吐、面苍白、出汗等症状
体位变化
疼痛机理
向心性传导
药物治疗
外科治疗
腹中线上，对称性串通
刺入样钝痛，少有绞痛
针刺痛
周期性和间歇性
常有
可缓解，辗转不安
空腔脏器痉挛，过度伸展
（平滑肌痉挛）
经过交感神经向上传导
解痉剂有效
没有必要
非对称性，局限性，痛在病在
针刺样锐痛
刀割样痛，跳痛
持续的
常无
活动加重，被动体位
壁层腹膜，肠系膜根部，小网膜横隔膜等受物理化学刺激
经粗的脑脊髓神经向上传导
镇痛剂有效
多数为急腹症，需外科手术
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腹痛的临床流行病学
10~15%
占就诊量的27~32%。消化科 43~57%
占就诊量的13~22% 普外科 32~64%
占就诊量的19~27%
占就诊量的5~12%
2~7%
约占5~13% 消化科 22~30%
2~5% 普外科 5~11%
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腹痛诊断符合率情况
内科首次就诊符合率不到50%
普外科首次就诊符合率约50~70%
住院病人诊断符合率约85%
最终诊断不清的约占2~5%
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腹痛的病因
溃疡、肉芽肿、炎性包块及新生物
、化学性腹膜炎、
原发性腹膜炎等
、肠套叠、
胆道结石、肾及输尿管结石等
如肠系膜血栓形成、血
管栓塞、肠壁毛细血管梗塞等
如肝、脾、肠系膜淋巴
结