文档介绍：胸椎骨折患者护理查房
基础资料
患者男性, 29岁, 中专学历, 工人, 已婚。
脊柱分为前、中、后3柱, 其前柱包含椎体、椎间盘 前2/3和前纵韧带; 中柱包含椎体、椎间盘 后1/3和后纵韧带; 后柱包含椎体间小关节及其关节囊、横突、棘突及其间 韧带。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经, 该区 损伤可累及神经系统, 尤其是中柱损伤, 碎骨片和髓核组织能够突入椎管 前半部而损伤脊髓。胸腰段脊柱（T10~L2）处于两个生理弧度 交汇处, 是应力集中之处, 也是常见骨折之处。
病因
1、间接暴力所致占绝大多数, 以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见, 亦可因弯腰工作重物打击背、肩部, 使脊柱忽然屈曲而致伤。
2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见, 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。
3、肌肉拉力, 系因肌肉忽然收缩而致 横突骨折或棘突撕脱性骨折。
4、病理性骨折等, 因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引发 骨折。
分型
（1）单纯性楔形压缩性骨折: 脊柱前柱损伤, 椎体成楔行, 脊柱仍保持稳定。
（2）稳定性爆破型: 前柱、中柱损伤。通常是高处坠落时, 脊柱保持正直, 胸腰段脊柱 椎体因受力、挤压而破碎。后柱不损伤, 脊柱稳定。但破碎 椎体与椎间盘可突出于椎管前方。损伤脊髓而产生神经症状。
（3）不稳定性爆破型: 前柱、中柱、后柱同时损伤。因为脊柱不稳定, 可出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。
（4）Chance骨折: 椎体水平状撕裂性损伤。如从高处仰面落下, 背部被物体阻挡, 脊柱过伸, 椎体横行裂开; 脊柱不稳定。
（5）屈曲---牵拉型: 脊柱部分因受压缩力而损伤, 而中柱、后柱同时因牵拉 张力而损伤, 造成后纵韧带断裂、脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折, 是潜在性不稳定型骨折。
（6）脊柱骨折-脱位: 又名移动性损伤。脊椎沿横面移位, 脱位程度重于骨折。可出现关节突交锁。这类损伤较严重, 伴脊髓损伤, 预后差。
临床表现
1、严重伤病史。
2、局部疼痛、程度多猛烈且不能站立, 翻身困难, 搬动时病人常感疼痛增剧。
3、骨折部位都有显著压痛及叩击痛。
4、腰背部活动受限, 肌肉痉挛。
5、腹胀、腹痛, 多系腹膜血肿刺激植物神经所致。
6、神经症状, 胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾, 关键症状是损伤平面以下 感觉、运动和膀胱、直肠功效均出现不一样程度障碍。
影像学检验
(1)x线检验: 有利于明确脊椎骨折 部位、类型和移位情况。
(2)CT检验: 用于检验椎体 骨折情况、椎管内有没有出血及碎骨片。
(3)MRI:有助观察及确定脊髓损伤 程度和范围。
非手术诊疗
适用者: 稳定性骨折, 脊髓无损伤或无受压者。
1、饮食: 高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素 食物, 多食蔬菜、水果。但饮食种类需依据是否有腹胀而定, 可从流质饮食开始, 逐步过渡到软食。
2、体位: 卧硬板床, 按时轴线翻身。胸椎或胸腰椎骨折 病人可在仰卧位时胸背部 后方垫一软枕, 以利骨折 复位。卧床时间通常为6-8周。
3、病情观察: 亲密观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面 改变。如发觉受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失或部分消失, 则有脊髓受伤 可能, 应立刻汇报医生, 紧急处理。对多发性损伤病人还需亲密观察神志、瞳孔、胸部、腹部及小便情况。
4、功效锻炼: 腰背肌是确保骨折发生后脊柱稳定性重建 关键固定。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。