文档介绍：??第六章第六章各种脑血管疾病的诊断和治疗各种脑血管疾病的诊断和治疗??第一节第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA) (TIA) ??短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic (Transient Ischemic Attack Attack , ,TIA) TIA) 是由颅内血管病变引起的是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍,临床症状在能障碍,临床症状在 24 24小时内完全消失, 小时内完全消失, 不遗留神经功能缺损症状和体征。不遗留神经功能缺损症状和体征。?? TIA TIA 是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化疾患、血液成分异常和血流动力学变化私人医生医学网站医疗网站移动医疗(医学百事通) 等多因素促成的临床综合征。等多因素促成的临床综合征。 TIA TIA 的发的发病机制主要是微栓子学说,来源于颈病机制主要是微栓子学说,来源于颈部和颅内大动脉,尤其是动脉分叉处部和颅内大动脉,尤其是动脉分叉处的动脉硬化斑块、附壁血栓或心脏的的动脉硬化斑块、附壁血栓或心脏的微栓子脱落,引起颅内供血小动脉闭微栓子脱落,引起颅内供血小动脉闭塞,产生临床症状,但是栓子很小, 塞,产生临床症状,但是栓子很小, 易于溶解,因此闭塞很快消失,血流易于溶解,因此闭塞很快消失,血流恢复,症状缓解。在椎恢复,症状缓解。在椎- - 基底动脉系统基底动脉系统 TIA TIA 患者中,因患者中,因无名动脉或锁骨下动脉发生狭窄或闭无名动脉或锁骨下动脉发生狭窄或闭塞时,上肢活动能引起经椎动脉的锁塞时,上肢活动能引起经椎动脉的锁骨下动脉盗血的现象。骨下动脉盗血的现象。??如果存在颅内动脉严重狭窄的情况下, 如果存在颅内动脉严重狭窄的情况下, 因为血压的波动,使原来靠侧支循环因为血压的波动,使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血,引起血维持的脑区发生一过性缺血,引起血流动力学脑缺血改变。血液黏度增高流动力学脑缺血改变。血液黏度增高等血液成分改变,如纤维蛋白原含量等血液成分改变,如纤维蛋白原含量增高也与增高也与 TIA TIA 的发病有关。的发病有关。?? TIA TIA 患者发生卒中的几率明显高于一般患者发生卒中的几率明显高于一般人群,动脉粥样硬化血栓形成性脑梗人群,动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死发病前约有死发病前约有 25 25% %-50 -50 %患者存在%患者存在 TIA TIA 发作,心源性栓塞者约占发作,心源性栓塞者约占 11 11% %-30 -30 %、%、腔隙性脑梗死则是在腔隙性脑梗死则是在 11 11% %-14 -14 %之间。%之间。总体上,一次总体上,一次 TIA TIA 发作后一个月内卒中发作后一个月内卒中是是4 4% %-8 -8 %,一年内约%,一年内约 12 12% %——13 13 %,五%,五年内则达年内则达 24 24% %-29 -29 %。%。 TIA TIA 患者发生卒患者发生卒中在第一年内中在第一年内较一般人群高较一般人群高 13-16 13-16 倍, 倍, 5 5 年内也达年内也达 7 7倍倍之多。之多。??不同病因的不同病因的 TIA TIA 患者预后不同。表现为患者预后不同。表现为大脑半球症状的大脑半球症状的 TIA TIA 和伴有颈动脉狭窄和伴有颈动脉狭窄的患者有的患者有 70 70 %的人预后不佳,在%的人预后不佳,在 2 2 年内年内发生卒中的几率是发生卒中的几率是 40 40 %。椎基底动脉%。椎基底动脉系统发生脑梗死的比例较少。相比较系统发生脑梗死的比例较少。相比较而言,孤立的单眼视觉症状的患者预而言,孤立的单眼视觉症状的患者预后较好;年轻的后较好;年轻的 TIA TIA 患患者发生卒中的危险较低。在评价者发生卒中的危险较低。在评价 TIA TIA 患患者时,应尽快确定病因以判定预后和者时,应尽快确定病因以判定预后和决定治疗。决定治疗。??一、诊断一、诊断??( (一一) )临床特点临床特点?? TIA TIA 好发于老年人,男性多于女性。好发于老年人,男性多于女性。?? TIA TIA 的临床特征: 的临床特征: (1) (1) 发病突然: 发病突然: (2) (2) 局局灶性脑或视网膜功能障碍的症状; 灶性脑或视网膜功能障碍的症状; ??(3) (3) 持续时间短暂,一般十余分钟, 持续时间短暂,一般十余分钟, 多在多在 1 1小时内,最长不超过小时内,最长不超过 24 24小时; 小时; (4) (4) 恢复完全,不遗留神经功能缺损体征: 恢复完全,不遗留神经功能缺损体征: (5) (5) 反复发作的病史。反复发作的病史。?? TIA