文档介绍：转氨酶异常的诊疗和处置
肝病 试验室检测方法关键分为两大类: (1)评价肝脏损伤或估量肝细胞、枯否细胞、胆道系统和肝血管床功效状态 检验; (2)为明确病原学而进行 检验。前者即所谓 肝功效试验, 与肾脏、心脏功效检验相比, 现有肝功效试验对肝脏功效 评定不够正确。
肝功效试验检测项目
血清酶学检验
胆红素代谢试验
蛋白质代谢试验
血栓与止血异常 试验室检验
胆汁酸代谢试验
脂质代谢试验
糖代谢试验
色素排泄试验（BSP、ICG）
药品代谢试验, 又称负荷试验
血清酶学检验
反应肝细胞损害: ChE、LCAT、ALT反应肝细胞 完整性、AST、ADA、LDH、GDH
反应胆汁淤积: ALP反应胆汁郁积、GGT反应肝微粒体酶诱导、5’NT、LAP
反应肝纤维化: MAO、β-NAG、MMP、TIMPS、PH、GPDA
帮助诊疗原发性肝癌: GGT-2、ALP-1、α-AFu
肝功效试验 临床评定
就反应肝细胞损伤而言, 血清转氨酶最为敏感, 但其不能反应肝脏功效
传统 肝脏试验（A、PT）和Child-Pugh分级, 对晚期肝病肝脏功效 判定价值最大
染料排泄试验判定肝功效障碍 敏感性较高, 但影响原因多、过敏反应和费时限制其应用
半乳糖清除试验和山梨醇清除试验定量判定肝功效可能最为合理, 但费时
就反应肝脏损伤而言, 至今尚乏能与肝活检组织学检验相比美 肝功效试验, 但肝组织学检验亦非万能
血清转氨酶 起源
转氨酶
转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢 氨基转移酶, 几乎存在于全部器官和组织细胞中, 但以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多个, 临床用于血清学诊疗 关键为丙氨酸转氨酶（ALT） 和天冬氨酸转氨酶（AST）。
转氨酶 特征和分布
ALT存在于细胞浆, 肝细胞含量最多, 肾、心、肌肉次之。AST 60％位于线粒体, 其它在胞浆, 关键见于心肌、肝、骨骼肌、肾、肺、脑、胰腺、血细胞。
ALT和AST可分布于血清和体液中, 正常时二者活性基础相近。
血清ALT 半衰期为47±10h, 较AST 半衰期长17±5h 。
转氨酶血症 评价
肝细胞内ALT浓度比血清高1000-5000倍, 肝细胞轻度损害时, 血清ALT即可显著升高。 1％ 肝细胞坏死即可使血清转氨酶升高1倍。
尽管转氨酶体内分布广泛, 但因ALT在其她器官 浓度相对较低, 故其反应肝损伤较AST更特异。
***性AST血症常伴有ALT升高, 就反应肝细胞损伤而言, ALT敏感性更高。