文档介绍:呼吸系统
大纲规定:(掌握★,熟悉▲,理解●)
基本知识方面:
一、慢性阻塞性肺病★:1、病因和发病机制;2、病理和病理生理。
二、哮喘★:1、概念;2、病因、发病机制。
三、肺炎★:1、病因分类;2、发病机制和病理。
四、呼吸衰竭★:病因和病理生理。
有关专业知识方面:
一、肺癌★:1、临床症状;2、诊断要点;3、辅助检查;4、治疗要点。
二、慢性支气管炎★:1、临床症状;2、诊断要点;3、辅助检查;4、治疗要点。
三、支气管哮喘★:1、临床症状;2、诊断要点;3、辅助检查;4、治疗要点。
四、肺炎★:1、临床症状;2、诊断要点;3、辅助检查;4、治疗要点。
五、慢性肺源性心脏病★:1、临床症状;2、诊断要点;3、辅助检查;4、治疗要点。
六、胸腔积液★:1、临床症状;2、诊断要点;3、辅助检查;4、治疗要点。
一、呼吸系统疾病总论
1、痰液性质与疾病
痰液性质
临床意义
铁锈色痰
肺炎链球菌肺炎
大量黄脓痰
支气管扩张、肺脓肿
红棕色(砖红色)胶冻样痰
克雷伯杆菌肺炎
粉红色泡沫痰
肺水肿
果酱样痰
肺吸虫病
咖啡样痰
肺阿米巴病
2、肺功能检查
肺容积检查
通气功能检查
换气功能检查
小气道功能检查
肺容积
肺容量
肺通气量
时间肺活量
最大呼气中段流量
肺泡通气量
气体分布
通气/血流比值(V/Q)
弥散功能
闭合容积(CV)
最大呼气流速容量曲线
频率依赖性肺顺应性(最敏感)
3、肺通气功能评价
★解题:①阻塞性通气障碍特点是以流速减少为主(FEV1/FVC%不大于70%);
限制性通气功能障碍特点是以肺容量减小为主(VC减少)。【FEV1第1秒用力呼气容积;FVC用力肺活量】
②“流速减少”可以派生出“时间肺活量”、“第1秒用力呼吸容积”、“残气量/肺总量”等答案项。
③肺间质疾病可由药物或自身免疫疾病引起,体现为限制性通气功能障碍,弥散功能较早受到影响,可作为初期诊断指标。重要症状是慢性、进行性呼吸困难,两肺底可闻及吸气相高调湿啰音。
4、某些常用综合性考题
体征
常用临床疾病
局限性哮鸣音
支气管肺癌、支气管异物、支气管内膜结核
弥漫性哮鸣音
慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、心源性哮喘
两肺底湿罗音
心衰导致肺淤血、支气管炎、支气管肺炎
满布湿罗音
急性肺水肿
肺尖湿罗音
肺结核
漏出液胸水
心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜透析、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征
渗出性胸水
胸膜炎(结核性、感染性)、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、风湿热
杵状指(趾)
①肺部疾病——支气管扩张、慢性肺脓肿、肺癌
②心脏疾病——亚急性感染性心内膜炎、紫绀型先心病
③消化疾病——克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝硬化、吸取不良综合征
匙状甲
缺铁性贫血、风湿热
Horner综合征
Pancoast癌(上沟癌)、甲状腺癌
二、慢性支气管炎
一、病因:
1、外因:
吸烟:最常用,最重要因素(常考点),重要是支气管杯状细胞增生;纤毛功能下降。
感染:流感嗜血杆菌及肺炎球菌;简称:慢支感染球流感
理化;气候;过敏(COPD与过敏无直接关系)
2、内因:
植物神经功能失调:副交感神经亢进(老婆在家比较亢进),气道反映性增高;
呼吸道局部防御和免疫功能减少:IgA减少
二、病理:初期为小气道功能异常,什么异常?一大一低:即闭合容(CV)积大,动态肺适应性减少。
(1)初期小气道(内径<2mm)异常,大气道指标如FEV1、最大通气量、最大呼吸中期流速正常;
(2)感染导致急性发作;
(3)晚期,气道阻力成为不可逆,通气持续异常。
三、临床体现及检查 (掌握)
(1)症状:慢性(10~)重复发作咳、痰、喘。急性加重重要因素是呼吸道感染。急性发作特点:细菌感染时咳黄色脓性痰。喘息型慢支有支气管痉挛,可浮现喘息,常伴有哮鸣音。(最常治病革兰阴性杆菌——流感嗜血杆菌)。☞题目中慢支病人浮现黄色脓性痰表达慢支急性发作。
并发症:阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺源性心脏病。
(2)体征:初期多无异常体征。急性发作期肺底啰音,咳嗽消失。喘息型慢支可听到哮鸣音,不易消失。
(3)分型:单纯型(咳嗽、咳痰)和喘息型(还伴喘息、哮鸣音);
分期:急性发作期(1周内);慢性迁延期(1个月以上);临床缓和期(维持2个月以上)。
并发症:①阻塞性肺气肿(最常用):浮现呼吸困难,桶状胸;②支气管肺炎:发热,白细胞增多;③支气管扩张。【慢支最常用并发症是阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿最常用病因是慢性支气管炎】
③X线检查:肺纹理增粗紊乱。
④呼吸功能检查:初期无异常。如有小气道阻塞时,最大