文档介绍：肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的诊断与治疗定义定义??肺栓塞肺栓塞(PE) (PE) 是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征,羊水栓塞、空气栓血栓栓塞、脂肪栓塞综合征,羊水栓塞、空气栓塞等。塞等。??肺血栓栓塞肺血栓栓塞(PTE) (PTE) 是指来自静脉系统或右心的血栓是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。?? PTE PTE 是最常见是最常见 PE PE 。。??可导肺心病可导肺心病. . ?? 15% 15% 发生梗死发生梗死??深静脉血栓形成深静脉血栓形成(DVT) (DVT) 流行病学流行病学??西方西方: : ??中国中国: :少见病,原因:诊断手段少见病,原因:诊断手段‰高危人群: 高危人群: ?? 1 1 重大手术后。(搭桥) 重大手术后。(搭桥) ?? 2 2 下肢和盆创伤或手术后。(骨折、) 下肢和盆创伤或手术后。(骨折、) ?? 3 3 深静脉栓塞史或深静脉炎。(原发、置管) 深静脉栓塞史或深静脉炎。(原发、置管) ?? 4 4 下肢静脉回流障碍下肢静脉回流障碍( (如严重静脉曲张如严重静脉曲张) )。。?? 5 5 长期卧床不起。长期卧床不起。?? 6 6 妊娠和产后。妊娠和产后。?? 7 7 其它:> 其它:> 60 60 岁、肥胖、血液高凝状态,肿岁、肥胖、血液高凝状态,肿??瘤瘤、口服避孕药物等。、口服避孕药物等。病理与病理生理病理与病理生理?? 50~90% 50~90% 来源于下肢深静脉来源于下肢深静脉??多部位多见多部位多见??栓子多发阻塞导致机械阻塞,肺动脉高压, 栓子多发阻塞导致机械阻塞,肺动脉高压, 肺心病肺心病??神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、肺不张、胸腔积液、肺动脉高压肺不张、胸腔积液、肺动脉高压临床症状临床症状??症状多样性和非特异性。常见症状有: 症状多样性和非特异性。常见症状有: ??1 1、呼吸困难; 、呼吸困难; ??2 2、胸痛; 、胸痛; ??3 3、晕厥; 、晕厥; ??4 4、烦躁、烦躁??5 5、咯血; 、咯血; ??6 6、咳嗽;心悸、咳嗽;心悸体征: 体征: ??一、呼吸系统:呼吸频率快,紫绀。双肺可闻哮一、呼吸系统:呼吸频率快,紫绀。双肺可闻哮鸣音,湿罗音,偶有胸膜摩擦音或胸腔积液鸣音,湿罗音,偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征; 的相应体征; ??二、心脏体征:心率快, 二、心脏体征:心率快, P2 P2 亢进及收缩期杂音; 亢进及收缩期杂音; 三尖瓣反流性杂音;心包摩擦音或胸膜心包三尖瓣反流性杂音;心包摩擦音或胸膜心包摩擦音;可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大摩擦音;可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大伴压痛;肝颈回流征伴压痛;肝颈回流征(+) (+) 等。等。??三、下肢静脉炎或栓塞的体征:有一侧肢体肿胀三、下肢静脉炎或栓塞的体征:有一侧肢体肿胀( (比对侧> 比对侧> 1cm 1cm 以上,髌骨上以上,髌骨上 15cm 15cm ,下,下 10cm 10cm )局部压痛及皮温升高。)局部压痛及皮温升高。辅助检查: 辅助检查: ??一、血气分析, 一、血气分析, D D二聚体强阳性二聚体强阳性(>500mg (>500mg / / l) l); ; PaO PaO 2 2下降降。下降降。??二、二、 x x光胸片:典型的改变是呈叶段分布的三角形光胸片:典型的改变是呈叶段分布的三角形影,也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻影,也可表现为斑片状影、盘状肺不张、 x x光光片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变而出现相应的影像学改变( (见肺源性心脏病见肺源性心脏病) )。。??三、心电图检查:急性肺栓塞的典型三、心电图检查:急性肺栓塞的典型 EKG EKG 改变是改变是 QRS QRS P P波, 波, SI SI, , QIIITIII QIIITIII 型型( (即即I I 导联导联 s s波加深, 波加深, III III 导联有小导联有小 Q Q波和波和 T T波倒置波倒置) )。。但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后的栓塞。多于发病后 5 5—— 24 24 小时内出现,数天小时内出