文档介绍：肿瘤内科临床肠外营肿瘤内科临床肠外营养支持养支持郭建美郭建美概述概述??肠外营养支持肠外营养支持( ( parenteral parenteral nutrition nutrition , , PN) PN) :又称人工胃肠支:又称人工胃肠支持、人工营养支持或静脉营养,是通过消化道以外的静脉持、人工营养支持或静脉营养,是通过消化道以外的静脉途径输入能量和营养素的支持治疗方法。据病人生理需要, 途径输入能量和营养素的支持治疗方法。据病人生理需要, 遵循遵循‘‘全面、均衡、足量却不过量全面、均衡、足量却不过量’’的原则,输入脂肪、碳的原则,输入脂肪、碳水化合物、氨基酸、维生素、电解质、微量元素、水的全水化合物、氨基酸、维生素、电解质、微量元素、水的全部营养物质。部营养物质。??运用肠外营养支持全部满足病人对热量和各种营养素需求, 运用肠外营养支持全部满足病人对热量和各种营养素需求, 为全胃肠外营养支持(TPN)。为全胃肠外营养支持(TPN)。??部分满足热量和营养素需求,为部分胃肠外营养支持( 部分满足热量和营养素需求,为部分胃肠外营养支持( P P PN)。 PN)。循证医学证据循证医学证据?? Italy Italy 学者学者 Bozzetti Bozzetti 认为( 认为( Clin Clin Nutr Nutr . 2009 . 2009 ; ; 4: 4: 445 445 ):依据):依据 ESPEN ESPEN 指南,体重丢失或超过指南,体重丢失或超过一周进食减少的肿瘤患者推荐肠内营养支一周进食减少的肿瘤患者推荐肠内营养支持,仅不能经口进食者,短时期的持,仅不能经口进食者,短时期的 PN PN 是标是标准营养支持方案;非手术适应症营养状态准营养支持方案;非手术适应症营养状态正常的肿瘤患者不推荐应用正常的肿瘤患者不推荐应用 PN PN ;骨髓干细;骨髓干细胞移植、化放疗引起消化道不良反应者是胞移植、化放疗引起消化道不良反应者是短时期短时期 PN PN 的获益者;当饥饿或营养不良因的获益者;当饥饿或营养不良因素超越肿瘤播散成为主要致死原因时,推素超越肿瘤播散成为主要致死原因时,推荐长期的家庭肠外营养支持( 荐长期的家庭肠外营养支持( HPN HPN )。)。??有学者( 有学者( Appl Appl Physiol Physiol Nutr Nutr Metab Metab . 2008 . 2008 ; ; 1: 102 1: 102 )研)研究究 38 38例进展期恶性肿瘤发现, 例进展期恶性肿瘤发现, PN PN 可明显延长可明显延长 KPS KPS 评分较高的病人生存期,而评分较高的病人生存期,而 PN PN 在终末期病人中的在终末期病人中的价值也值得进一步探索。中国浙江学者价值也值得进一步探索。中国浙江学者 FAN FAN 氏氏( ( JPEN J JPEN J Parenter Parenter Enteral Enteral Nutr Nutr . 2007 . 2007 ; ;6 6: : 508 508 )采)采用用 PN PN 治疗治疗 115 115 例恶性机械性消化道梗阻患者,实例恶性机械性消化道梗阻患者,实施施 PN PN 至死亡的中位时间是至死亡的中位时间是 个月,结果提示, 个月,结果提示, PN PN 可以延长此类病人的生存期。可以延长此类病人的生存期。 PN PN 治疗胃癌患治疗胃癌患者术后营养不良的疗效存在,却未促进肿瘤生长者术后营养不良的疗效存在,却未促进肿瘤生长( ( JPEN J JPEN J Parenter Parenter Enteral Enteral Nutr Nutr . 2007 . 2007 ; ;6 6: : 451 451 )。)。途径选择途径选择??中心静脉:中心静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉、中心静脉:中心静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉、和贵要静脉置管插入上腔静颈外静脉、头静脉、和贵要静脉置管插入上腔静脉,贵要静脉插管操作容易,危险性小。血栓形脉,贵要静脉插管操作容易,危险性小。血栓形成是常见并发症,颈内静脉插管不易产生,非长成是常见并发症,颈内静脉插管不易产生,非长期通道可选择。肿瘤内科临床在期通道可选择。肿瘤内科临床在““全合一全合一””输注或输注或/ / 和两周以上应用和两周以上应用 PN PN 时推荐使用中心静脉途径。时推荐使用中心静脉途径。??周围静脉:周围静脉途径容易掌握,但不能耐受周围静脉:周围静脉途径容易掌握,但不能耐受浓度较高营养液,同一静脉反复插管输液易发生浓度较高营养液,同一静脉反复插管输液易发生局部血栓性静脉炎及组织间液增多,感染发生率局部血栓性静脉炎及组织间液增多,感染发生率