文档介绍：关于《深圳市医疗保险办法》中累计缴费年限和连续缴费问题的讨论 2011 年7月1日, 我国《社会保险法》( 以下简称《社保法》) 正式颁布实施, 《社保法》的出台要求各地与之冲突和矛盾的政策应予以调整或废止。根据《社保法》要求, 我市对现行的《深圳市社会医疗保险办法》进行了修订。5月4日, 我市公布《深圳市社会医疗保险办法( 修订稿)》( 以下简称《办法》)。其中第 13条、 20条关于医疗保险累计最低缴费年限长短、连续缴费年限中断后所享受待遇引发了广泛的关注和讨论。社保局作为政策的执行和操作部门, 愿从专业部门的角度参加讨论, 对问题进行分析, 以便广大公众更多地了解医疗保险, 为政府决策提供参考。一、国民医疗保障制度类型国家通过建立社会医疗保障制度, 当国民患病就医时, 给予经济帮助, 避免国民无力承担医疗费用而影响其生命健康, 各国医疗保障制度一般分为以下几种类型: (表 1 )世界各主要国家的医保类型国家医疗保障类型资金筹集英国福利型通过税收筹集资金, 在财政预算中安排国民健康保险支付;国民医疗免费。德国缴费型立法强制, 由雇主和雇员按一定比例缴纳医疗保险费;用于雇员及其家属就医。新加坡储蓄型立法强制以家庭为单位储蓄医疗基金; 通过纵向积累解决就医费用。美国商业与福利救助结一般群体参加商业医疗保险, 雇主雇员分担商业医疗保险的费用, 政府给予免税优惠; 65 岁以上合型老年人和接受救济金的人群参加政府的社会保险, 低收入、失业人员、残疾人员享受政府医疗救助, 费用来源于社会保障税、联邦政府和州政府分别支付及申请人缴费。中国以缴费为主与部分福利结合型,含城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗三种形式城镇职工医疗保险由国家通过立法强制实施,由单位与职工共同缴费; 城镇、农村居民医疗保险采取自愿缴费、参保政府给予补贴。政府从以下几方面给予资助: 一是对缴费能力不足的人如非从业居民、农村居民、低保人员、丧失劳动能力人员参加医疗保险给予部分或全部补贴; 二是医保基金出现赤字时予以补足; 三是医保缴费税前列支, 对缴费予以税收饶让; 四是承担医疗保险服务经办工作全部经费。二、我国实行以缴费为主结合部分福利的医疗保险制度我国现阶段实行以缴费为主结合部分福利的医疗保险制度。医疗保险遵循以下规则: (一)社会共济。由于疾病不可能在所有人中同时发生,因此, 经济互助就成为可能。即: 参保人中未患病参保人所缴纳的医疗费, 可以集中起来给患病参保人使用, 从而分担患病参保人所发生的医疗费用。我国的社会医疗保险实质是在参保人群实行经济互助, 政府财力给予一定资助, 共同分担疾病风险的一项制度。(二) 大数法则。参保人数越多, 筹集基金越多, 抗风险的能力就越强, 每个参保人所需承担的缴费也会降低,参保人数越少则反之。(三) 权利义务对等。我国的社会医疗保险是一种以缴费为主的保障制度, 对职工等有能力缴费的人员必须缴费才能享受医疗保险待遇。对缴费能力不足或无能力缴费的人群,如: 非从业居民、农业居民、低收入人群、丧失劳动能力的残疾人等, 国家给予部分或全部补贴, 鼓励帮助其参加医疗保险。因此, 无论何人要享受参加社会医疗保险的权利, 必须履行缴纳社会医疗保险费用的义务。从缴纳医疗保险费的角度看, 患病风险越大的人群, 参保缴费的愿望越强, 患病风险越小的人群, 参保缴费的愿望越低甚至抵制参保缴费。如果是这样,医疗保险也就难以起到社会共济、风险分担的作用了,对按时足额连续缴费的人也是不公平的。三、我市的社会医疗保险制度我市社会医疗保险遵循国家“保基本、广覆盖、多层次、可持续”的要求和原则,不断完善,形成了以下主要特点: (一)医疗保险覆盖范围广 2011 年全国人口普查公布的深圳常住人口为 1035 万,我市 2012 年5 月底参保人数为 1118 万, 已基本实现了“应保尽保”。(表 2) 2012 年我市医疗保险参保人数医保形式参保人数综合医保 269 万( 非户籍 94万) 住院医保其中:少儿医保 343 万( 非户籍 278 万) 92万( 非户籍 33万) 农民工医保 506 万(非户籍) 合计 1118 万人(非户籍 878 万) (二)医疗保险缴费标准较低(表 3 )深圳与全国其他城市医疗保险缴费比例比较城市医保形式缴费比例深圳综合医保按工资总额:单位缴 % (含地补) \ 个人缴 2% 住院医保按市平均工资:单位缴 % (含地补) \ 个人缴 % 农民工医保单位缴 8元/月\ 个人缴 4元/月北京本市城镇职工按工资总额:单位缴 10% (含补充) \ 个人缴 2%+3 元上海本市城镇职工按工资总额:单位缴 12%\ 个人缴 2% 广州本市城镇职工按工资总额:单位 % (含补充) \ 个人 2%