文档介绍：DSM-5诊断及鉴别诊断
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DSM诊断的价值
准确的定义和可靠的术语促进临床医生、管理者、律师、病人和家庭间的交流；
描述精神症状时提供便捷的速记方；
以DSM为诊断系统为阅读精神病学治疗、诊断等相关文献提供捷径；
杂志文章，操作指南，教科书在过去的33年间对精神障碍的定义采用了DSM体系的描述；
促进支付系统与诊断编码的匹配。
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DSM诊断系统的局限性
大多数治疗决断都针对症状而无视诊断（如精神病）；
诊断异质性限制了诊断本身的预测能力；
诊断本身并不是病因学和病理生理学的信息化；
高概率的NOS（？）限制了在交流和阅读文献时的临床实用性。
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为什么DSM-5是必要的
DSM系列间隔时间太长
DSM4诊断标准反应了大约1993年左右的研究情况（20年间隔）
描述性文本（DSM4的补充解释？）反应了1999年左右的研究情况（14年间隔）
需要与ICD-11相协调（2018年出版）
DSM5可能会找到明显的缺点以及根据最近的研究发现更新定义。
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DSM5目标
使DSM5更加重视“病因学”以及其潜在的与神经病学和基因的联系。
最初的愿望是建立一个由描述方法转换而来的模型。（？）
使DSM5更多维度；
促进早期甄别和预防。
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DSM5更加符合“病因学”和/或基于客观检测？
简单的说：不是
基因学，神经影像学，生物标记等不包括在DSM5/ICD-11疾病的定义中
例外：睡眠障碍中的多导睡眠检测和发作性睡病中的下视丘泌素
问题是在个体化水平缺乏特异性诊断方法。
由于组内异质性导致研究能够鉴别组间差异而不是个体间差异（例如一些未干预的人群在试验中会得到比干预人群更高的异常的值）
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DSM5“亚组”-1
DSM5
神经发育障碍
包括智能障碍，总体发育迟缓，孤独谱系障碍，学****障碍，交流障碍（包括社交交流障碍），ADHD，运动障碍（抽动症，刻板运动，协调动作）
精神谱系障碍和其他精神障碍
包括精神分裂症，分裂样人格障碍，分裂样情感障碍，急性短暂性精神障碍，妄想障碍，物质所致精神障碍，其他精神障碍所致精神病，与其他精神疾病相关紧张症，其他精神障碍所致紧张症。
DSM4
儿童期障碍
智力障碍，学****障碍，交流障碍，广泛性发育障碍，抽动症，部分破坏性行为
精神分裂症和其他精神障碍
分裂样人格障碍
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DSM5
双相和相关障碍
包括双相I型，双相II型，循环型，物质所致双相，其他精神障碍所致双相
抑郁障碍
包括重症抑郁，慢性持续性抑郁障碍，破坏性情绪失调障碍（DMDD），经前期情绪失调障碍（PMDD），物资所致，其他精神障碍所致
DSM5“亚组”-2
DSM4
情绪障碍
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DSM5
焦虑障碍
包括分离焦虑，选择性缄默症，社交焦虑，特殊恐惧症，惊恐障碍，广场恐惧症，广泛性焦虑障碍，物质所致焦虑障碍，其他精神障碍所致焦虑障碍。
强迫症和相关障碍
包括强迫症，躯体变形症，囤积症，拔毛癖，抠皮症，物质所致，其他精神障碍所致
创伤和压力相关障碍
包括PTSD，急性应激障碍，反应性依恋障碍，去抑制型社会参与障碍，适应障碍
DSM5“亚组”-3
DSM4
焦虑障碍
儿童期分离焦虑
儿童期反应性依恋障碍
冲动控制性拔毛癖
适应障碍
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DSM5
分离障碍
包括人格解体/非真实感，分离性遗忘，多重人格
躯体化障碍
包括躯体化障碍，疾病焦虑，转换障碍，人为疾患，PFAMC
喂养和进食障碍
包括神经性厌食，暴食症，过胖暴食症，拒绝/抵抗进食，异食癖，反刍症
排泄性疾病
包括遗尿症，大便失禁
DSM5“亚组”-4
DSM4
分离障碍
躯体化障碍
人为疾患
喂养障碍
进食障碍
排泄障碍
过去特指童年期
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