文档介绍：心肌酶和肌钙蛋白临床意义
一、心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
肌酸激酶（CK）
肌酸激酶同工酶（CK—MB）
乳酸脱氢酶（LDH）
α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）, 又称谷草转氨酶（GOT） AST广泛分布于人体 心、肝、脑、肾、胰腺和红细胞等组织中, 对心肌损伤 敏感性低于CK, 且特异性较差。现在已知GOT有两种同工酶: S-GOT存在于细胞浆中, m-GOT存在于线粒体中。正常血清中仅有S-GOT, 通常无m-GOT。当心肌损伤, 尤其心肌细胞发生坏死时, 血清m-GOT含量增高。若m-GOT/T-GOT（T-GOT为血清中总 GOT值）＞。
在AMI发生后6-12小时升高, 24-48小时达峰值, 连续5天或一周。
但不含有组织特异性, 而且敏感性不高（％,％ ）,故单纯AST升高不能诊疗心肌损伤, 而且分子较大, 6~12h才升高, 24h才达峰值, 远不能满足尽早干预, 恢复血液灌注 要求, 当今医学界已不主张AST用于AMI诊疗。
肌酸激酶（CK）
CK也称肌酸磷酸肌酶（CPK）, 以骨骼肌、心肌含量最多, 其次是脑组织和平滑肌, 肝脏、胰腺和红细胞中含量极少。是由M和B两个亚基组成 二聚体CK有3种异构同工酶, 即CK-MM、CK-MB、CK-BB。骨骼肌中关键含CK-MM; 心肌中70%为CK-MM, 20%～30%为CK-MB: 脑组织、胃肠、肺及泌尿生殖系统关键含CK-BB。各个同工酶存在 分布表:
组织 CK-MM(%) CK-MB (%) CK-BB (%)
骨骼肌
脑 0
心脏 20
胃 0
小肠 12 8 80
肾 0
肝 0 0 100
肌酸激酶同工酶（CK—MB）
CK-MB关键分布在心肌内, 在骨骼肌、脑等组织中也有少许。检测CK同工酶能够区分增高 CK到底起源于哪种病变组织。正常人血清中CK几乎全是CK-MM, 约占94%～96%以上, CK-MB约在5%以下。若血清中CK-MB显著增高则多提醒心肌受累, CK-MB在AMI发生后4-6小时即可升高, 二十四小时达峰值, 48-72小时恢复正常, CK半寿期10-12小时。CK-MB 特异性和敏感性都高于总CK, 故CK-MB和CK总酶常同时测定, 这么更有利于疾病 诊疗和病情进展 分析。通常认为血清CK-MB≥6%（即MB占CK总活性 6%以上）是心肌损伤 特异性指标。骨骼肌病变时CK-MB虽可增高, 但通常＜5%。
用于较早期诊疗AMI, 也能够用于估量梗死范围大小或再梗死。CK升高 程度与梗死 面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有利于判定溶栓是否成功。
CK-MB 与 CK 比值在诊疗中 意义:
（1）CK-MB 免疫抑制法 正常值 0～30U/L, CK 比浊法正常值 20～200U/L;
（2）如 CK-MB/CK 比值在 6%～25%, CK-MB 增高考虑心肌受损可能性大;
（3）如 CK-MB/CK 比值＜6%, CK-MB 增高考虑骨骼肌损伤引发;
（4）如 CK-MB/CK 比值＞25%, CK-MB 增高很可能是是 CK-BB 异常增高造成 CK-MB 推算犯错, 此时应考虑肿瘤或脑部疾病引发, 也可能是试验室干扰引发, 如血脂过高引发比浊法不正确或巨 CK 血症 M 亚基不能完全被封闭引发。
巨CK1（即CK与免疫球蛋白形成 复合物, 通常是CK-BB与IgG形成 复合物）相关疾病: 常出现在50岁以上 女性, 有较高 死亡率, 多与肌炎、心血管疾病相关, 如干燥综合症, 进行性肌萎缩, 急性药品