文档介绍：心肌酶谱心肌标志物及其临床意义
一、传统 心肌酶谱
传统 心肌酶谱关键有: AST、CK及其同工酶、LD及其同工酶、 a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）。
（一）天门冬氨酸转氨酶
天门冬氨酸转氨酶（AST）, 又称谷草转氨酶（GOT）,广泛存在人体各组织（肝脏、肾脏、骨骼肌、心肌内含量丰富, 红细胞内AST约为血清10倍, 故轻度溶血就会使测定结果升高）。
AST在AMI发生后6-12小时升高, 24-48小时
达峰值, 连续5天或一周。但因为AST不含有组织特异性, 而且敏感性不高（％,％ ）,故单纯AST升高不能诊疗心肌损伤, 当今医学界已不主张AST用于AMI诊疗。
（二）乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶
乳酸脱氢酶（LD）是无氧酵解中调整***酸转化为乳酸 极关键 酶, 广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞 胞浆和线粒体中。存在心肌中 关键LD由4个H亚基组成（LDH1）,当AMI或心肌损伤时, 心肌细胞膜破裂, 线粒体、胞浆内LD外露到细胞间液及释放入血中, 同工酶谱分析表现为LDH1↑↑。
LD和LD1在AMI发作后8-12小时出现, 48-72小时达峰值, 7-12天回复正常, 假如连续测定LD, 对于就诊较迟CK已经恢复正常 AMI病人有一定 参考价值, 故临床上常作为CK-MB 补充检测。
（三）a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）
临床上还常选择HBDH作为急性心肌梗死诊疗指标, 此酶反应以羟丁酸为底物时 LD1和LD2 作用, 故常和LD联合检测。
（四）肌酸激酶（CK）及其同工酶
CK是心肌中关键 能量调整酶, 是由M和B两个亚基组成 二聚体。其同工酶有: CK-MB、CK-BB、CK-MM。不一样肌肉内同工酶 百分比不一样, CK-MB占心肌总CK 15％ -25％ 。
CK早在20世纪60年代即用于诊疗AMI , 1972年CK-MB首次用于临床。CK、CK-MB对于诊疗AMI贡献卓著, 是世界上应用 心肌损伤指标。既能够用于较早期诊疗AMI, 也能够用于估量梗死范围大小或再梗死。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有利于判定溶栓是否成功。
CK、CK-MB在AMI发生后4-6小时即可升高, 二十四小时达峰值, 48-72小时恢复正常, CK半寿期10-12小时。CK-MB 特异性和敏感性都高于总CK, 故CK-MB和CK总酶常同时测定, 这么更有利于疾病 诊疗和病情进展 分析。
二、血清心肌损伤标志物
心肌损伤标志物关键有: 肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）心肌肌钙蛋白（Tn）、肌红蛋白（Mb）等。CK和CK-MB在前面已经作过介绍, 下面关键介绍一下肌钙蛋白（Tn）和肌红蛋白（Mb）。
（一）心肌肌钙蛋白（Tn）
心肌肌钙蛋白（cTn）有肌钙蛋白C(TnC)、肌钙蛋白I(TnI)和肌钙蛋白T(TnT)。 cTn是心肌所特有 , 特异性高, 在正常人血清中几乎测不到, 它对急性心肌梗死有较高 分辨能力, 关键用于AMI 确诊。但其出现晚于肌红蛋白（Mb）, 在怀疑AMI 病人, 提议在入院、入院后6h、12h各测1次cTn 。另外 cTn在不稳定心绞痛 监测、梗死范围大小 判定以及溶栓栓诊疗 评定等方面都有极其关键 临床意义。溶栓成功 病例cTn呈双峰, 第一个峰高于第二个峰。
肌钙蛋白I(TnI)或肌钙蛋白T(TnT)在AMI发作后3-4小时后升高, cTnI于11-二十四小时达峰值, 7-10天恢复正常, cTnT于24-48小时达峰值,10-14天降至正常。
（二）肌红蛋白（Mb）
Mb是一中氧结合蛋白, 广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌, 约占肌肉中全部蛋白 2％ 。 Mb分子量小, 且位于细胞质内, 故出现较早。到现在为止, Mb是AMI发生后出现最早 可测标志物。
当AMI病人发作后, 细胞质中 Mb释放入血, 2小时即升高。6-9小时达峰值, 24-36小时恢复至正常水平。 Mb 阴性估计价值为100％ , 在胸痛发作2-12小时内, 如Mb阴性可排除AMI。而且Mb消除很快, 所以还是判定再梗死 良好指标。
总而言之, 不管是传统 心肌酶谱, 还是高特异性、高敏感性 心肌损伤标志物, 造成其异常 原因是多方面 , 出现异常结果时临床医生应结合临床综合分析。而且, 提议心肌标志物和心肌酶