文档介绍：急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南
目录
ＡＣＳ的诊治规范流程
1
ＡＣＳ的诊断
2
风险评估
3
院内急诊处理
4
总结和展望
5
急性冠脉综合征（ＡＣＳ） 是指冠状动脉内不稳定 粥样斑块破裂或糜烂引发血栓形成所造成 心脏急性缺血综合征, 涵盖了ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）、非ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）和不稳定性心绞痛（ＵＡ）, 其中ＮＳＴＥＭＩ与ＵＡ合称非ＳＴ段抬高型急性冠脉综合征（ＮＳＴＥＡＣＳ）。
ＡＣＳ 发病率在中国逐年增加, 《中国心血管病汇报２０１４》显示, 有心肌梗死患者２５０万; 心血管病死亡占城镇居民总死亡原因 首位, ２０１３年农村地域急性心肌梗死（ＡＭＩ）／１０万, ／１０万。
现在, 绝大多数ＡＣＳ患者首诊于急诊科, 为深入缩短ＡＣＳ患者从首次医疗接触到诊疗 时间、规范并立刻更新中国ＡＣＳ 诊疗步骤、使其简便易行、且与国际学术进展接轨, 中国医师协会急诊医师分会邀请中华医学会心血管病学分会、中华医学会检验医学分会、中华电子音像出版社, 参考《２０１５年欧洲心脏病学会（ＥＳＣ）非ＳＴ段抬高型急性冠脉综合征管理指南》和２０１５年中华医学会心血管病学分会、《中华心血管病杂志》编辑委员会《急性ＳＴ段抬高型心肌梗死诊疗和诊疗指南》等关键学术文件共同制订本快速诊疗指南。
诊治规范步骤
ＡＣＳ患者 诊治需要多学科包含院前抢救、急诊科、心内科、心外科、检验科和影像学科 合作。胸痛患者及（或）目击者呼叫院前抢救体系、或是胸痛患者首诊于急诊科, 皆应在首次医疗接触（ＦＭＣ） 后尽可能短 时间内实施以下方法, 作出初始诊疗并给予对应诊疗（图１）。
若患者出现心脏骤停或血流动力学不稳定等危急情况, 应立刻行心肺复苏或血流动力学支持。常规处理包含心电监护、吸氧、开放静脉通道, 查验血生化、心脏功效标识物（ＢＮＰ或ＮＴｐｒｏＢＮＰ）、Ｄ二聚体及凝血功效、肝肾功效等。
２、ＡＣＳ 诊疗
心肌肌钙蛋白Ｉ／Ｔ（ｃＴｎＩ／Ｔ）是用于ＡＭＩ诊疗 特异度高、敏感度好 生物学标志物, 高敏感方法检测 ｃＴｎＩ／Ｔ称为高敏肌钙蛋白（ｈｓ-ｃＴｎ）。
推荐首选ｈｓ-ｃＴｎ检测, 假如结果未见增高（阴性）, 应间隔１～２ｈ再次采血检测, 并与首次结果比较, 若结果增高超出３０％, 应考虑急性心肌损伤 诊疗。若初始两次检测结果仍不能明确诊疗而临床提醒ＡＣＳ可能, 则在３～６ｈ后反复检验。
在ＡＭＩ早期ｃＴｎ（ｈｓ-ｃＴｎ）升高阶段, ＣＫ-ＭＢ对于判定再梗死有益。ＳＴＥＭＩ患者 心电图有特殊诊疗价值。
２、ＡＣＳ 诊疗
①最少两个相邻导联Ｊ点后新出现ＳＴ段弓背向上抬高［Ｖ２-Ｖ３导联≥ （＜４０岁男性）、≥ （≥４０岁男性） 或≥ （女性）, 其她相邻胸导或肢体导联≥、Ｒ波减低;
②新出现 完全左束支传导阻滞;
③超急性期Ｔ波改变。当原有左束支阻滞患者发生心肌梗死、或是心肌梗死出现左束支阻滞时, 心电图诊疗困难, 需结合临床情况仔细判定, 见表１、表２。
注意判别主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心脏压塞、张力性气胸、食管破裂等急危重症。