肺部感染的动态变化及鉴别诊断.ppt

文档介绍：肺部感染的动态变化与鉴别诊断
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肺部感染的动态变化与鉴别诊断
滨州医学院附属烟台海港医院
急诊科
王功军
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这张CT，我们能考虑什么疾病？
充血性心衰？
急性肺损伤、ARDS？
过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎？
放射性肺炎？
肺泡蛋白沉积症？
结缔组织病肺累及？
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概 念
肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。统称为肺部感染。其中肺炎较典型，具有代表性。
肺炎按照病原学分类可分为：
细菌性肺炎
非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）
病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）
真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）
其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）
物理、化学及过敏性肺炎
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现状
病原体的体外培养阳性率普遍较低；
因为肺部感染而行穿刺活检的病例不多；
各种原因导致耐药菌逐年升高；
由于免疫抑制因素的增加，肺部感染性疾病在影像上越来越不典型，往往存在混合感染；
各种肺炎之间需要鉴别诊断；
重视与非感染性疾病的鉴别诊断。
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动态变化
病例一：中年女性，发热，咳嗽，咳砖红的痰，既往SLE病史
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动态变化
左氧***沙星、伊曲康唑治疗后6天，病变进展，并出现呼吸衰竭
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动态变化
入院后痰细菌培养示：鲍曼不动杆菌、星形奴卡菌；
调整治疗方案后患者症状缓解，复查CT明显吸收。
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动态变化
病例二：中年男性，高热，咳嗽咳痰，呼吸困难
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动态变化
3天后呼吸困难加重，并出现呼吸衰竭。
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