文档介绍：肾病综合征知识要点和医疗护理措施
定义
肾病综合征(nephrotic syndrome, NS)是由多种肾脏疾病引发 含有以下共同临床表现 一组综合征: ①大量蛋白尿(／d); ②低蛋白血征（血浆清蛋白低于30g/L）; ③水肿; ④高血脂症。
病因与发病机制
肾病综合征可由多个肾小球疾病引发, 分为原发性和继发性两大类。 中国 病因分布与国外有所不一样:      1、系膜增生性肾炎占30%左右, 较国外5%左右显然高。 2、膜性肾病占15%左右, 较国外50%左右显然低。 多种病理类型 发病机制不尽相同, 但从根本上来讲, 都属于免疫介导性炎症疾病。 肾小球滤过屏障受损, 使血浆中 蛋白质滤过增多, 超出肾小管 重吸收功效或肾小管根本不能重吸收 蛋白质出现在尿中, 形成蛋白尿。 大量白蛋白经尿中丢失及肾小管对重吸收 白蛋白分解可造成低白蛋白血症。 血浆白蛋白下降, 使血浆胶体渗透压下降, 血液中 液体进入组织间隙, 及肾素-血管担心素-醛固***系统兴奋, 造成水钠储留产生水肿。 低白蛋白血症刺激肝脏合成蛋白质增加, 脂蛋白合成也增加, 而且分解下降, 使血脂增高, 产生高脂血症。
临床表现
(一)大量蛋白尿和低蛋白血症  因为肾小球滤过膜 通透性增高, 肾病综合征病人每日从尿中丢失大量蛋白质, 尿蛋白(关键为清蛋白), 此即为低蛋白血症 关键原因, 另外胃粘膜水肿引发蛋白质摄入降低也加重了低蛋白血症 形成。低蛋白血症使机体营养不良, 抵御力显著下降。 (二)水肿  低蛋白血症造成血浆胶体渗透压 下降是使病人出现水肿 关键原因。水肿往往是肾病综合征病人最常见 体征。水肿 部位可因重心 移动而不一样。久卧或清晨以眼睑、头枕部或骶部为著, 起床活动后又以下肢 水肿较为显著, 为凹陷性水肿。严重水肿 病人还可出觋全身 水肿, 如胸腔、腹腔、心包等 积液、阴囊水肿等。
（三)高脂血症  低白蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白代偿性增加, 加之脂蛋白分解降低, 使得血中胆固醇、甘油三酯含量升高, 低及极低密度脂蛋白 浓度也增高。长久高脂血症易引发多种冠心病等心血管并发症, 增加血液粘稠度, 也促进了肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。 （四）高血压和低血压: （五）营养不良: 表现为毛发稀疏、干脆及枯黄, 皮肤色皓白, 消瘦和指甲上有白色横行宽带条纹等。 依据其临床表现可深入分为:         原发性肾病综合症 1型 :         原发性肾病综合症 Ⅱ型 :伴有不一样程度 血尿、和/或高血压、和/或肾功效损伤 。
并发症
1、感染 : 是关键 并发症 2、高凝状态: 血栓和栓塞性并发症。发生率（10-50%）, 常见 多为肾静脉血栓、其次下肢深静脉血栓甚至冠状动脉 血栓、脑血管血栓等, 可伴发致死性肺栓塞。 3、急性肾衰竭 : 低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降, 引发有效循环血容量 降低, 肾血流量不足, 易造成体位性低血压、休克, 肾前性氮质血症, 经扩容、利尿诊疗可恢复; 部分病人可出现肾实质性急性肾衰竭, 多见于50岁以上 病人。 4、慢性肾衰竭 : 是肾病综合症造成肾损伤 最终止局。
试验室及其她检验
(一)尿液检验  尿蛋白定性通常为+++～++++, 尿中可有红细胞、管型等。。 (二)血液检验  血清清蛋白低于30g／L, 蛋白电泳α2 、β球蛋白升高, γ球蛋白正常或降低, 血中胆固醇、甘油三酯、低及极低密度脂蛋白增高。另外, 血IgG可降低。补体通常正常。 (三)肾功效检验  肾衰竭时血BUN、Scr升高。 (四)肾活组织病理检验  肾组织病理检验可明确肾小球 病理类型, 对指导诊疗及明确预后含相关键意义。常见 病理类型: 微小病变、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化。 (五)肾B超检验  双肾正常或缩小。
诊疗关键点
1、关键依据尿蛋白定量和血清清蛋白浓度来作出诊疗, 同时参考有没有水肿和高脂血症。 2、依据是否伴有血尿、高血压、连续性肾功效损坏判定1型和Ⅱ型 3、原发性肾病综合征需排除全身系统性疾病和先天遗传性疾病所致 继发性肾病综合征。 4、肾病综合征 病理类型有赖于肾组织病理检验。
诊疗关键点
(一)通常诊疗  包含休息和低盐饮食。 (二)对症诊疗 1．利尿消肿  常见噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂作基础诊疗, 二者并用可提升利尿 效果, 同时可降低钾代谢 紊乱。常见氢***噻嗪25mg, 每日3次; 螺内酯20m