脑血管病的二级预防指南课件.ppt

文档介绍：脑血管病的二级预防指南
1月4日晚, 沙龙突发脑出血被送往医院。
5月28日, 沙龙转到一所疗养院进行长久看护。
以色列总理沙龙于 12月18日晚8时因缺血性中风住进医院接收诊疗, 两天后出院。
从沙龙看脑血管病 预防
2月26日, 已在病床上躺了两年之久 沙龙在“浑浑噩噩”中度过了自己 80岁生日。
脑血管病 二级预防
概论
危险原因 控制
大动脉粥样硬化患者 干预方法
心源性栓塞患者 内科诊疗
非心源性栓塞性卒中或TIA 患者 抗栓诊疗
其她特殊情况下卒中患者 诊疗
脑出血后抗凝药 使用
概 论
短暂性脑缺血发作或脑卒中存活者复发性卒中 风险增加, 这是其病死率和残疾率增高 一个关键根源。
短暂性脑缺血发作 定义
最新定义: 脑或视网膜局灶性缺血引发 神经功效障碍短暂性发作, 临床症状连续时间通常不超出1h, 而且无脑梗死 证据 。
TIA是一个关键 卒中决定原因, 其90天 %, TIA后最初1周内 卒中风险最高
缺血性脑卒中 定义
用于临床试验中最新 卒中定义已要求神经症状连续超出24 h, 或症状很快消失 患者影像学存在与临床表现对应 急性脑损害。
大动脉（颅内或颅外）粥样硬化性梗死
心源性脑栓塞
小血管病变
其他明确病因引起的脑梗死（如夹层、高凝等）
病因不明性梗死
证据分类和水平
AHA 推荐中采用的证据等级和级别定义
证据等级
Ⅰ
证据支持和（或）一致认为某种操作或治疗有益和有效的一些情况
Ⅱ
对某种操作或治疗的有效性/疗效有相互矛盾的证据和（或）意见有分歧的一些情况
Ⅱ a
证据或意见倾向于支持某种操作或治疗
Ⅱ b
根据的证据或意见有效性/疗效不太明确
Ⅲ
证据支持和（或）一致认为某种操作或治疗无益和（或）无效，在某些情况下可能有害的一些情况
证据级别
A级证据
资料来自多项随机临床试验
B级证据
资料来自单项随机临床试验或非随机研究
C级证据
专家的意见或病例研究结果
危险原因 控制－高血压
收缩压和舒张压与缺血性卒中 风险之间一直存在相关性
部分随机对照试验 汇总分析证实, 血压降低能使卒中风险下降约30%~40%
危险原因 控制－高血压
推荐
证据等级
推荐对已有过一次缺血性卒中或TIA 的患者在超早期之后进行抗高血压治疗以预防复发性卒中和其他血管事件
ClassⅠ
Level A
由于无论有无高血压病史均可获得这种益处，因此所有缺血性卒中或TIA患者均应考虑这一推荐
Class IIa, Level B
尚未确定绝对的目标血压水平和降低值，应个体化，但血压平均下降约10/5mmHg 是有益的，JNC-7 将正常血压定义为<120/80mmHg
Class IIa, Level B