文档介绍：菌血症败血症及脓毒血症小讲课
多个重要概念
菌血症
败血症
脓毒血症
菌血症: 广义上, 血液中存在活菌, 不管数量、繁殖、产生***及致病状态怎样。狭义上, 细菌在血液中短暂出现, 但无毒血症状。
败血症: 是指病原菌侵入血液循环, 并在血液中生长繁殖, 引发毒血症状急性全身性感染。通常以急性起病, 寒战高热, 白细胞显著增多等严重毒血症状为关键临床表现。
脓毒血症: 为败血症情形之一, 强调化脓性病灶出现。
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菌血症
败血症
脓毒败血症
感染性休克
多器官功效障碍综合征(MODS)
轻
严重
危及生命
几乎不可逆转
菌血症
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菌血症多是细菌由局部病灶入血, 全身无中毒症状, 但血液中可查到细菌。是指外界细菌经由体表入口或是感染入口进入血液系统后, 在人体血液内繁殖并随血流在全身播散, 后果是很严重。
通常来说, 导尿管或者是体表手术造口轻易造成发生菌血症。出现菌血症患者往往发生急性多个器官转移性感染, 并出现多种急性感染症状。
关键发生在炎症早期阶段, 肝、脾和骨髓巨噬细胞可组成防线, 以清除细菌。
一、病因
感染口腔组织外科手术或常规牙科操作
感染下尿路插管
脓肿切开和引流
内置器细菌生长尤其是静脉注射和心内导管
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经典革兰氏阴性菌血症是间歇性和机会性 , 即使这种菌血症可能不影响健康人, 但对免疫受损并伴有重病患者, 则可产生严重后果。感染初发部位通常在肺部, 泌尿生殖道, 胃肠道或软组织, 尤其是有心脏瓣膜病, 人工心脏瓣膜或其她血管内假体患者牙科手术后。
慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见, 但这些患者血流也被需氧菌, 厌氧菌和真菌感染。拟杆菌可并发腹部和盆腔感染, 尤其是当女性生殖道被感染时更易发生这种并发症。
静脉吸毒者, 葡萄球菌性菌血症常见, 葡萄球菌也是可累及三尖瓣革兰氏阳性菌性心内膜炎关键致病菌。
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临床表现
, 可到40-41℃, 或低温, 起病急, 病情重, 发展快速;
2. 头痛, 头晕, 恶心, 呕吐, 可有意识障碍;
、脉搏细速, 呼吸急促或困难;
, 重者可黄疸, 皮下出血斑等。
除非患者处于有连续性或高水平菌血症危险性, 经典短暂而低水平菌血症是无症状。经典表现为全身性感染体征, 包含呼吸急促, 寒战, 体温上升和胃肠道症状。
检验
应从全部感染部位, 包含感染体腔、关节间隙、软组织和病损皮肤获取脓液或体液作革兰氏染色和培养。
血液培养应包含需氧菌和厌氧菌培养, 应间隔1小时作2次血培养, 每次应从不一样部位静脉切开取血。
2次血培养用于菌血症早期诊疗已足够, 但阴性染色或培养结果不能排除菌血症, 尤其是以前已接收过抗生素患者, 更不能排除菌血症。
另外, 还可对痰液,导管插入部位和伤口标本进行培养。