文档介绍：褥疮医疗护理查房
目录
基础病情
1
疾病相关知识
2
护理诊疗与方法
3
健康宣传教育
4
压疮相关知识
5
简明病史: F14床, 男, 67岁。主诉: 右侧肢体活动不利伴言语含糊18天。 5月31日晚患者倒在家中并失去意识, 失语、大小便失禁, 外院头颅CT示左侧大面积脑梗伴出血。 发觉有房颤, 未服药, 有高血压史, 最高160/100mmHg。入院查体: 神清、认知障碍、查体不合作, 轮椅推入病房, T ºC P80次/min Af, R20次/min BP130/80mmHg 。 康复评定: Barthel 5分 、洼田饮水试验1级、坐位平衡2级, 站立平衡0级、 Braden压疮风险评定14分, 深静脉血栓评分18分
右背部压疮两处: 一处Ⅱ期, 4×2cm,伤口床红色, 周围皮肤红, 皮温正常; 另一处Ⅲ期, 2×1×,伤口床白色, 周围皮肤红, 皮温正常。
一、基础病情
阳性体征:
头颅CT示: 左侧大面积脑梗、泌尿系彩超示: 双肾积水、尿常规:
红细胞208/ul
关键诊疗:
2. 心律失常, 房颤 3. 高血压
关键诊疗:
***吡格雷抗凝 阿瑞斯改善认知、***改善失眠、欧来宁营养脑
细胞、 压疮换药
一、基础病情
大面积梗死是因为脑主干动脉发生闭塞而未能立刻取得充足 侧肢循环所引发 脑组织广泛 坏死、软化。
出血性脑梗死: 是指脑梗死后因为梗死区血液灌注时发生 继发性出血。出血性梗死多发生在大面积梗死后。也是直接影响患者生命 严重并发症。
二、疾病相关知识
概述
大面积脑梗可见于任何年纪, 关键表现为颅内压增高症状（头痛、呕吐、不一样程度 意识障碍、脑疝形成）及梗死部位不足定位体征（言语及肢体运动障碍等）
临床表现
病因
大面积脑梗中房颤是常见原因, 也是出血性脑梗最常见 原因
二、疾病相关知识
P1: 自理能力缺点与肢体活动障碍相关
帮助病人完成自理活动, 激励病人寻求帮助; 激励家眷参与照料
将病人常常使用 物品放在易拿取 地方, 以方便病人随时取用;
将呼叫器放在病人手边, 听到铃声立刻给予回复;
帮助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲;
帮助病人床上大小便, 假如给病人床上擦浴, 要关好门窗, 调整好室温, 预防受凉, 注意保护病人 隐私;
进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动, 保持进食场所要清洁
激励用健侧手进食;
激励帮助病人摄入充足 营养, 确保病人身体基础需要。
给病人发明或提供良好 康复训练环境及安全环境设施。
三、护理诊疗与方法
P2: 躯体移动障碍与肢体活动障碍相关
正确评定病人患肢 活动能力, 与病人共同制订护理计划;
翻身: 如教会病人以健手为着力点, 健肢为支点在床上进行上下移动, 将健手抓住床边护栏, 健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身;
现在阶段关键是: 由床上运动逐步过分到床下运动。由床上坐立训练——然后在她人帮助下站立——自己扶物站立——原地踏步——缓慢行走, 循序渐进, 同时配合上肢 运动, 比如平举、抬高、上举, 手抓小球、梳头、穿衣、解纽扣等运动, 主动运动和被动运动相结合, 还可配合针灸、按摩、理疗等。
三、护理诊疗与方法
P3: 皮肤完整性受损
1、避免局部组织长久受压
建立床头翻身统计卡。帮助患者每2小时翻身一次, ≦30°侧卧位。
保护骨隆突处 皮肤。使用气垫床、翻身枕、减压贴等来减轻压力
康复功效训练时, 注意保护皮肤, 预防擦伤。配戴支具时, 注意松紧度。
三、护理诊疗与方法
2、避免摩擦力和剪切力 作用
平卧位需抬高床头时不可高于30。以降低剪切力。
帮助患者翻身时应抬起患者, 避免拖、拉、推等动作, 以降低摩擦力, 预防擦破皮肤。
使用便器时应抬起臀部, 不可硬塞, 必需时在便器周围垫上软布等
3、保护患者皮肤
保持患者皮肤清洁干燥, 大小便后应立刻擦洗皮肤, 立刻更换潮湿 床单位及衣裤。, 保持清洁、干燥、无碎屑。
伤口床用生理盐水冲洗, 将创面水分吸干, 再用德湿洁匀涂在创面
三、护理诊疗与方法