文档介绍：丙肝的治疗策略——抗病毒治疗
学****目标
掌握丙肝抗病毒诊疗标准方案
了解丙肝基因型关键意义
了解丙肝病毒学应答模式
了解EVR估计价值
病例1
患者男, 48岁, 1年前常规体检发觉肝功效谷丙转氨酶异常（58 IU/L）, 深入检验发觉, HCV抗体和HCV RNA皆阳性, 追诉病史, 患者25岁时, 曾因尺骨骨折手术诊疗输血。诊疗为慢性丙肝。因为后续检验肝功效均在正常范围之内, 且患者忙于工作就未进行诊疗, 仅仅是定时进行了肝功效检验。
问题1
诊疗前还需要进行什么检验？需要向患者进行哪些解释和说明, 还需要进行哪些检验？
HCV RNA定量
丙肝基因分型
复查肝功效, 并进行血常规、甲状腺功效等进行评定
向患者说明疗效评定方法及随访监测指标
以上都是
丙肝诊疗目标——清除病毒
关键目标
清除病毒 – SVR
预防肝硬化或肝纤维化发生
次要目标
延缓肝硬化和肝纤维化进展
预防失代偿性性病变
预防肝癌发生
SVR = sustained virological response
HCC = hepatocellular carcinoma
丙肝诊疗疗效评定多个概念
早期病毒学应答（EVR）
诊疗12周时HCV RNA 转阴或定量检测小于最低检测限, 或定量检测下降超出2log以上
诊疗结束时病毒学应答（ETVR/EOT)
在诊疗结束时检测不出 HCV RNA
持久性病毒学应答(SVR)
在随访期结束时（诊疗结束后 24 周）检测不出 HCV RNA
无应答（包含部分应答,NR)
在诊疗结束时仍能检测出 HCV RNA
诊疗中反弹（Breakthrough）
在诊疗期间 HCV RNA载量降低或阴转 , 还未停药HCV RNA载量升高或阳转
复发(Relapse)
在诊疗结束时 HCV RNA 阴性, 不过停药随访期间 HCV RNA 阳性
SVR是丙肝病毒全方面清除金标准
Maylin S, et al. Gastroenterology. 2008
344例干扰素诊疗后取得SVR患者, （最长18年）长久随访
0
20
40
60
80
100%
HCV长久清除率 (%)
100%
血清
外周血
单核细胞
100
肝脏组织
99%
取得SVR即为根本根治 ——派罗欣第一次证实诊疗取得SVR患者超出99%无复发
997名经派罗欣单药诊疗或联合利巴韦林诊疗后, 达成SVR患者, 历经5年长久随访, 仅有8例在平均2年后HCV RNA转为阳性, 且不排除她们属于再次感染可能性。
Swain et al, EASL 2007
0
20
40
60
随访期间病毒维持
阴性患者百分比(%)
80
100
总体
单药诊疗
%
%
%
100%
n= 997 163 666 75 93
%
联合诊疗
联合诊疗ALT‘正常’患者
单药或联合诊疗HIV–HCV共感染患者
Cure
病例1（续）
3个月前再次复查, 肝功效仍然正常, 当地医生告诉患者, 中药现有抗病毒作用也有保肝作用, 能够一举两得; 于出差之际就诊上海某三级甲等医院, 医生告诉患者要打针诊疗, 而且最少要打一年。患者非常迷惑, 就诊于我们教授门诊。
问题2:
对于该患者, 应该选择何种诊疗方案？
保肝降酶诊疗
干扰素联合利巴韦林抗病毒诊疗
现在肝功效正常, 无需诊疗, 待肝功效超出正常值两倍时才需诊疗
肝移植