文档介绍：冠脉综合征急诊快速诊治指南
冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)
2019年 临床急诊杂志
20卷4期 JournalofClinicalEmergency(China)
一、急性冠脉综合征定义
二、ACS诊疗
三、ACS风险评定
四、ACS诊疗
基础诊疗
急诊再灌注诊疗（经皮冠状动脉介入诊疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)、经静脉溶栓诊疗、紧急冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgrafting,CABG)）
推荐类别:
Ⅰ类为已证实和(或)一致认为有益和有效;
Ⅱ类为疗效证据尚不一致或存在争议,其中相关证据倾向于有效为Ⅱa类,
尚不充足为Ⅱb类;
Ⅲ类为已证实或者一致认为无用或者无效,甚至可能有害
证据水平:
证据来自多项随机对照临床试验或者多项荟萃分析为 A 级
证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究为 B级
证据来自小型研究或教授共识为 C级
急性冠脉综合征
(acutecoronarysyndromes,ACS)
是指冠状动脉内不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所造成心脏急性缺血综合征,涵盖了 ST 段抬高型心肌梗死(STeleva_x0002_tionmyocardialinfarction,STEMI)、非ST 段抬高型心肌梗死(nonSTelevation myocardialinfarc_x0002_tion,NSTEMI)和不稳定性心绞痛(unstableangi_x0002_na,UA),其中 NSTEMI与 UA 合称非 ST 段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)。
ACS诊疗
ACS患者诊治需要多学科包含急诊科(含院前诊治)、心血管内科、心血管外科、检验科和影像科合作,
初始诊疗
胸痛患者及(或)目击者呼叫院前抢救体系或是胸痛患者首诊于急诊科,皆应: 快速问询病史、体格检验、评定生命体征,并在FMC后尽可能短时间内完成标准心电图(ECG)、心肌损伤标识物检验,作出初始诊疗(表1~2)。
若患者出现心脏骤停或心源性休克、急性心力衰竭等血流动力学不稳定危急情况,应立刻行心肺复苏或对应血流动力学支持。
ACS诊疗
ACS患者诊治需要多学科包含急诊科(含院前诊治)、心血管内科、心血管外科、检验科和影像科合作,
ACS诊疗
ACS患者诊治需要多学科包含急诊科(含院前诊治)、心血管内科、心血管外科、检验科和影像科合作,
临床表现
胸痛或胸闷不适是ACS患者最常见临床表现,但部分患者尤其老年、女性和糖尿病等患者症状可不经典,应予注意。
ACS诊疗
ACS患者诊治需要多学科包含急诊科(含院前诊治)、心血管内科、心血管外科、检验科和影像科合作,
ECG （心电图）
ECG 对STEMI诊疗有特殊价值:
①最少2个相邻导联J点后新出现ST 段弓背向上抬高[V2-V3 导联≥(<40岁,男性)、≥(≥40岁,男性)或≥(女性),其她相邻胸导或肢体导联≥]伴或不伴病理性Q 波、R波减低;
②新出现完全左束支阻滞;
③超急性期T波改变。当原有左束支阻滞患者发生心肌梗死时,心电图诊疗困难,需结合临床情况仔细判定。单次ECG对NSTE-ACS诊疗价值有限,宜连续、动态统计。