医嘱如何规范执行课件.ppt

文档介绍：医嘱如何规范执行
医嘱书写规范
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医嘱处理与誊录方法
医嘱处理注意事项
医 嘱 查 对 制 度
医嘱书写规范
医嘱单是病人住院过程中医疗, 护理, 诊疗用药关键凭据以及病人出院时医疗费用计算关键依据, 也是处理医疗纠纷法律凭证,由此可见确保医嘱单真实性及正确性至关关键。
医嘱书写规范
医嘱内容:
　包含医嘱时间、护理等级、隔离种类、饮食、体位、多种检验和诊疗、药品名称、剂量、使用方法、医师和护士署名。
医嘱书写规范
医嘱种类
1、长久医嘱——指两次以上定时医嘱, 有效时间在二十四小时以上, 医师注明停止时间后即失效。
2、临时医嘱——指一次完成医嘱, 诊疗性一次检验、处理、临时用药, 有效时间在二十四小时内。
3、备用医嘱——又叫“估计医嘱”, 依病情需要, 分长久备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长久备用医嘱, 有效时间在二十四小时以上, 需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱, 仅在要求时间内有效, 过期还未实施则失效。
医嘱书写规范
书写要求
1、药名用拉丁、英文、汉字、不许用化学分子式。
2、用全药名或要求缩写药名, 不可用自编药名缩写。
3、液体必需写浓度, 合剂不用写浓度。
4、药名前应标明剂型, 但通常常见药能够省略。
5、液体以毫升（ml）表示, 固体以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。以克为单位时, 单位克能够省略。
医嘱书写规范
书写次序　（长久医嘱）
, 如骨科护理常规, 内科护理常规
, 如一级护理, 二级护理
, 如普食, 糖尿病饮食
4. 病重, 病危, 如通常疾病不用写
5. 卧位, 如绝对卧床, 抬高伤肢
6. 特殊处理, 如测Bp qd, 雾化吸入
, 按静脉、肌肉、口服次序书写。
医嘱书写规范
6、药品名称、剂量、单位、使用方法字体要一致, 即用英文都用英文, 用汉字都用汉字, 不能中英文混合应用。
7、每项医嘱前填写日期、时间, 医嘱后署名。
8、静脉给药数药并用时, 先写溶药溶剂名, 后按主次次序排写药名。成组写上使用方法。
9、医嘱必需正确正规, 如有错误, 不准随意涂改, 可用红笔在原医嘱上写“取消”并由医生签全名。
临时医嘱内容为临时处理医疗方法包含多种检验和诊疗处理等。