文档介绍：吞咽困难窒息患者的护理干预
一、吞咽障碍是造成窒息关键原因
吞咽障碍是临床常见一组症状, 多年来伴随人类寿命延长, 因吞咽障碍造成窒息发生率显著增加, 美国每年因为吞咽障碍造成窒息死亡者约1万人, 引发了西方国家高度重视。各国家都相继有了自己吞咽障碍研究中心。中国也一样发生噎食窒息造成死亡人数越来越多, 尤其是存在神经性吞咽障碍老年人。
二、吞咽障碍是脑血管病人常见症状。 脑血管患者神经反射减弱或消失, 造成吞咽肌群互不协调, 造成吞咽困难, 饮水呛咳, 误吸甚至窒息死亡, 为确保患者营养供给, 避免水电解质失衡, 降低肺部并发症, 延长生命, 及早给予护理干预及指导。让患者及家眷知道经过护理干预, 诊疗和康复训练后多种功效障碍会得到最大改善。护士宣传教育要从进食时体位、进食方法及食物种类, 窒息时症状及手法抢救给予指导, 讲解与疾病相关部分知识, 让患者主动配合和信任医护人员, 增强信心。
三、吞咽障碍易引发噎食——窒息。 噎食是指进食时, 食物误入气管或卡在食管狭窄处压迫呼吸道, 引发严重呼吸困难, 甚至窒息。在每年因噎食窒息死亡人中80%是老年人。 在临床工作中我们发觉, 老年痴呆、脑血管疾病患者在进食中常有噎食窒息情况发生, 给病人家眷及护理工作造成了很多麻烦。为保障患者进食安全, 窒息抢救手法对于每一位医务工作者来说都应该掌握, 一旦患者出现噎食窒息即给予现场抢救 ---避免病人窒息死亡发生。
例1患者, 男, 76岁, 患脑出血, 伴肢体活动不灵、吞咽功效障碍3年, 近2周因咳嗽、咳白色泡沫痰, 伴呼吸困难2天入院, 经抗感染、吸氧、鼻饲流质饮食、加强皮肤护理等方法后病情好转, 能经口进食少许流质饮食, 20天后患者病情逐步稳定能取半坐卧位, 进食半流质饮食。中午患者在进食半流质面汤时忽然出现呼吸困难、不能言语、面色发绀; 立刻给患者取侧卧位, 术者双手交叠、手臂伸直、按压患者腋下肋部, 按压数次后患者口中面汤吐出, 出现咳嗽后呼吸困难改善, 清洁口鼻腔, 抚慰患者, 给予氧气吸入提升血氧饱和度, 经观察患者病情平稳, 未发生吸入性肺炎。
例2患者, 女, 71岁, 因患血管性痴呆1年入院, 患者能正常吞咽, 但常会无诱因笑、大叫。晨8∶00时, 护工在给患者喂食牛奶米粉时, 患者忽然大叫, 发生噎食、呛咳, 继而发生呼吸困难、面色发绀。立刻使患者取侧卧位, 排出口腔未咽食物, 按压腋下肋部数次后患者吐出食物, 呼吸困难改善, 清洁口鼻腔, 抚慰患者, 给予氧气吸入提升血氧饱和度, 经观察患者病情平稳, 未发生吸入性肺炎。
四、噎食抢救与护理
在为老年人进行饮食护理时, 如有呛咳必需停止喂食, 待呼吸平稳无呛咳后再进行喂食。如有呛咳, 继而有呼吸困难, 要立刻判定噎食发生, 立刻给予抢救。
  
依据患者发生窒息情况分别采取腹部挤压法和胸部挤压法, 对神志不清者用胸部猛推法来进行抢救。
例1患者, 清醒状态下忽然发生噎食窒息者, 帮助患者站立, 术者站立在患者身后, 双手臂环抱患者腰部, 一只手握拳（将拇指握在手掌）置于腹部肚脐上方与剑突下方中间位置。另一手抓住所握拳头, 肘部张开, 用快速向上冲击力挤压患者腹部数次, 异物即可吐出。     如窒息者是一肥胖或孕妇者可让患者取坐位或站立位, 术者站立在患者身后, 术者双手臂由腋下围绕, 一手握拳放置在患者胸部中段, 用另一只抓住拳头, 肘部张开, 用快速向上冲击力挤压患者胸部数次, 异物即可吐出。
例2患者, 患者神志不清发生噎食呼救时, 立刻让患者放平侧卧, 先取出其口中食物, 将双手交叠放在患者腋下进行冲击挤压, 异物即可排出。