文档介绍：呼吸系统疾病的诊治思维
临床医师应有科学思维
正确思维方法对于临床医师至关关键, 简单病症是如此,疑难病症更是这么。
临床思维两大要素: 一是临床实践, 经过问诊、体检和进行试验室检验,细致而周密地发觉问题、分析问题、处理问题并不停提出深层次问题; 二是科学思维, 立即疾病通常规律用于判定特定个体所患疾病思维过程, 在此基础上建立疾病诊疗。
临床医师知识阅历越丰富, 这一思维过程就越简化、越切中要害、越靠近实际, 就越能揭示疾病本质, 做出正确诊疗。
详尽病史采集是明确诊疗基础
有经验医师, 常可在问诊过程中对患者疾病作出相当正确判定。
问询病史时, 一旦明确患者关键症状及其时间, 即应从患者最初出现不适时事件开始按年月次序了解其症状发生和发展、伴随症状、过去和现在用药情况、事物或药品过敏情况, 以及传染病接触 史等。
病史采集注意事项
可能造成呼吸系统疾病危险原因: 吸入有害气体或微粒（COPD）、家居及工作环境（哮喘）、业余爱好、无机粉尘（尘肺）、真菌及动物蛋白抗原（EAA).
同时患其她疾病情况: 鼻炎（哮喘）、DVT（PTE）、结缔组织病（肺纤维化）、胃食道返流（咳嗽）、血尿、咯血（血管炎）
对其她疾病诊疗方法可能带来呼吸系统并发症: 激素（机会性感染）、放化疗（放射性肺炎）、***碘***（肺纤维化）、ACEI（咳嗽）
即往史: 儿童百日咳、麻疹（支扩）、儿童时期哮喘（***哮喘）
吸烟史: COPD RBILD 吸烟年数、支数、被动吸烟情况
职业史:
家族史:
呼吸系统体格检验关键点
视诊: 球结膜水肿（呼衰)、马鞍鼻（韦格纳肉芽肿）、杵状指（支扩、纤维化）、面具脸（系统性硬化症、肺纤维化）、肥胖——短下颌——阻塞性睡眠呼吸暂停、颈静脉怒张（右心衰）、吸气三凹征（大气道阻塞）、呼吸频率（病情轻重）、双下肢不对称性肿胀（DVT）。
触诊: 锁骨上淋巴结肿大（肺胃癌转移）、皮下结节（类风湿、结节病）、皮肤握雪感（皮下气肿）、触觉语颤（炎症、气胸、积液）。
叩诊: 浊音——积液、实变 过清音——气胸、肺气肿
听诊: 胸膜摩擦音——胸膜炎 干鸣音——哮喘 湿罗音——感染、肺水肿 爆裂音——间质性肺疾病
呼吸系统疾病体检注意事项
既检验胸部又要检验其它部位, 注意肺部疾病肺外表现。
如特发性肺纤维化、肺癌可引发杵状指; 结节病可出现皮疹、淋巴结肿大; 肺上沟瘤因侵及下颈交感神经节表现为Horner 综合征。
既要重视听诊、叩诊, 也要注意视诊和触诊, 不可偏废。
如触诊一旦发觉肿大淋巴结, 经活检病理检验就能明确诊疗; 当叩诊和听诊表明肺某一部分实变, 而语音震颤减弱（传导有障碍）, 应考虑肺癌可能。
常见肺部疾病物理检验结果
疾病 体征 胸腔积液 肺实变 气胸 肺不张 支气管痉挛 肺纤维化
 
纵隔移位 对侧移位 无 对侧移位 患侧移位 无 无
胸壁运动 减弱 减弱 减弱 减弱 对称性降低 对称性降低
语音震颤 无或显著降低 增强或正常 无 不定 正常或减弱 正常或减弱
叩诊 浊 浊 鼓 浊 正常 正常
呼吸音 积液区消失 管呼吸音 无或减弱 无或消失 支气管肺泡 支气管肺
上方管呼吸音 呼吸音 呼吸音
附加音 无或可及 湿罗音 无 可及湿罗音 哮鸣音 爆裂音
胸膜摩擦音
听觉语音 积液区消失 增强伴支气 无 无 正常或降低 正常
上方增强伴 管羊鸣音及
支气管羊鸣音 胸耳语音
1988年新英格兰杂志一篇文章
最终我想: 和一个历来没看过病人一块坐下来, 并试着仅凭语言交流和体格检验结果来判定到底是什么毛病（假如有话）, 这中间有着无穷乐趣。
熟悉呼吸系统疾病症状诊疗步骤是基础
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