文档介绍：恶性淋巴瘤的治疗
手术诊疗
外科手术局部诊疗手段是一个辅助诊疗方法,传统剖腹探查及分期,因为现代优异检验手段应用且手术本身为一创伤性检验,基础已废弃不用。
手术诊疗适应征:
病理活检;
胃肠道淋巴瘤,尤其伴溃疡出血者应选手术诊疗去除病灶,后再依据病情配合放/化疗;
纵隔淋巴瘤无浅表淋巴结肿大,穿刺不能明确诊疗,应行纵隔镜检验或手术切除以抵达诊疗和诊疗目;
大多数早期结外淋巴瘤应先手术明确病理类型后放/化疗;
合并脾功效亢进可作脾切除。
恶性淋巴瘤放射诊疗
一【HL放射诊疗】
是HL关键诊疗手段之一,早期HL(Ⅰ,Ⅱ 期)放疗5年生存率已达90%, 可用60CO或直线加速器照射。
: 根治量35～45Gy(分4 ～ 5周), 预防量30 ～35 Gy(分3 ～ 4周)。
累及野(involed field, IF)照射;
扩大野(extended field, EF)照射或次全淋巴结照射 (subtotal nodol irradiation, STNI)指斗蓬野、倒Y野;
全淋巴结照射(total nodal irradiation TNI)指斗篷+倒Y+盆腔野;
如采取单纯放疗,除ⅠA期可采取IF外,其她用STNI,而具不利预后原因中晚期患者可先化疗后放疗。
儿童HL 因组织对放化疗较敏感, 放疗时使儿童正常发育受抑制,主张先化疗后放疗,放疗剂量合适降低(<30Gy),放射野合适限制;
以往见解ⅠⅡ期及无不良预后原因者可单用放疗,大量临床实践表明:各期HL行综合诊疗均取得较单纯放疗好效果,远期不良反应无增高。
Ⅲ.Ⅳ期HL患者应以化疗为主,辅以IF或STNI照射.
HL 伴大肿块者,单纯化疗难以根治,倾向于化疗结合IF替换EF照射,如为大纵隔肿块而肺门淋巴结等受侵犯应作肺预防照射,也可先行2周化疗,休息1-2周再开始放疗;
脾受侵广泛,脾门及肝门淋巴结受侵,应行肝预防照射;
放疗反应与剂量关系曲线在达成30-35Gy后呈平台状,增加剂量未增加肿瘤控制率且总剂量<40Gy能降低致死性心肺并发症;
早期HL诊疗新见解: 减低放化疗剂量;缩小照射范围(尤其联合化疗者);合理放化疗诊疗。