文档介绍：随着超声技术的不断发展，产前超声检查对胎儿(tāi ér)肾积水的产前检出率有所增加，约为怀孕例数的1% 。妊娠期内胎儿(tāi ér)可能因为生理和病理的改变出现肾盂积水，积水程度不同，预后不一样。超声检查能够早期发现胎儿(tāi ér)肾积水并进行连续观察。
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据文献报道(bàodào)％－％，其中肾积水占８０％－８７％。
下面我就超声诊断胎儿肾积水的有关问题进行简要讲解。
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胎儿肾脏的发育
输尿管芽于5周时以指数速度快速分支发育成肾单位，于妊娠中期80%的肾单位分化完成，孕36周时发育全部完成。尿液产生开始于孕8周，但胎儿的肾脏在排泄废物和维持体内平衡方面只起很小的作用，而胎盘起着主导作用。胎儿尿液排泄于羊膜腔内，维持适当的羊水量，以利于胚胎及胎肺的正常发育。胎儿尿液是低渗的，到孕16周时，羊水量主要(zhǔyào)由胎儿尿量维持，并持续到妊娠结束。
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超声检查(jiǎnchá)时常可看到胎儿充盈的膀胱，胎儿膀胱每1～ h排空1次。
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常规产前超声波检查中，妊娠后期胎儿肾盂积水检出率比妊娠早期和中期高。产前胎儿肾盂积水的准确性与产后评价结果进行比较，有假阳性，其原因可能为：
(1)没有(méi yǒu)一个公认的诊断标准；
(2)随胎儿发育，部分胎儿肾盂积水可在宫内或出生后自发缓解。
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超声检查方法：
超声检查时按产科常规检查胎儿全貌．测量胎儿双顶径，股骨长度等生长参数，明确胎盘位置，测量羊水量及羊水指数，重点观察胎儿双肾，采用沿胎儿脊柱两侧胎儿双肾的扫查，多切面多角度的扫查，观察胎儿双肾的形态与大小，注意肾盂，肾盏有无(yǒu wú)扩张，然后取胎儿腹部横切面，以脊柱为中心，以同时显示胎儿双肾的横切面为标准切面，测量肾盂扩张的前后径 (anteroposterior diameter,APD)同时注意胎儿膀胱充盈情况，观察肾盏扩张的程度以及输尿管有无(yǒu wú)扩张，注意胎儿有无(yǒu wú)其它器官发育异常。
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胎儿肾积水的分级标准
肾积水的分级标准不一，肾盂扩张前后径与肾前后的比值也可作为(zuòwéi)判断肾盂积水的标志,当该比值＞，预示的肾盂积水有意义。而另有资料认为诊断胎儿肾积水时应该与孕周一并考虑，其研究显示：在孕２０周前，APD＞６mm；孕２０－３０周时APD ＞８mm；孕３０周后APD＞１０mm，可诊断为肾积水。
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美国泌尿学会建议将胎儿上尿路扩张(kuòzhāng)分为5级：
Ⅰ级：无肾盂扩张(kuòzhāng)
Ⅱ级：仅肾盂扩张(kuòzhāng)
Ⅲ级：肾盂扩张(kuòzhāng)
Ⅳ级：肾盂、肾盏扩张(kuòzhāng)
Ⅴ级：除肾盂、肾盏扩张(kuòzhāng)外，扩张(kuòzhāng)更严重，伴有肾皮质变薄。
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