文档介绍：最食管胃底静脉曲张出血防治指南
2015 年 10 月 24 日在北京召开「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上, 公布了最新一版「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南」, 该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台, 时隔 7 年
本指南更新关键点
1. 食管胃静脉曲张破裂出血（EVB） 诊疗
旧版指南: 提议 48 小时内进行胃镜检验, 且胃镜是诊疗 EVB 唯一可靠方法
新版指南: 提议 12-24 小时之内行胃镜检验; 除了胃镜外, B 超、CT、MRI、肝弹性检测等在 EVB 诊疗方面有辅助价值
本指南更新关键点
2. 胃镜检验
旧版指南: 提议无静脉曲张代偿期肝硬化患者每 2-3 年检验 1 次胃镜, 失代偿期肝硬化患者每年检验 1 次
新版指南: 提议无静脉曲张代偿期肝硬化患者每 2 年检验 1 次胃镜, 失代偿期肝硬化患者 -1 年检验 1 次胃镜
本指南更新关键点
3. 急性食管胃底静脉曲张出血诊疗
（1）药品诊疗
新旧指南均推荐短期应用抗菌药品
旧版指南: 推荐使用喹诺***类抗菌药品, 对喹诺***类耐药者可用头孢类抗菌药品
新版指南, 首选头孢三代, 若过敏, 则选择喹诺***类抗菌药品
本指南更新关键点
3. 急性食管胃底静脉曲张出血诊疗
（2）旧版指南: 推荐 H2RA 及 PPI 用于辅助诊疗
新版指南: 仅推荐 PPI
（3）新版指南新增内容: 麻醉插管或 ICU 可提升急诊内镜诊疗食管胃静脉曲张出血效果和安全性
本指南更新关键点
4. 食管静脉曲张出血一级预防
（1）旧版: 关键推荐药品诊疗应用非选择性 β 受体阻滞剂
新版: 肯定了卡维地洛在食管静脉曲张出血一级预防方面作用
（2）旧版: 对 ACEI/ARB 及螺内酯等可降低门脉压力药品, 因缺乏证据未作明确推荐
新版: 明确指出不推荐 ACEI/ARB 及螺内酯
本指南更新关键点
4. 食管静脉曲张出血一级预防
（3）新增怎样依据 LDRf分型选择诊疗时机内容
（4）明确要求:
不推荐内镜下硬化剂诊疗用于一级预防
不推荐多种外科手术和 TIPS 用于一级预防
不推荐 EVL 联合非选择性 β 受体阻滞剂同时用于一级预防
本指南更新关键点
5. 食管静脉曲张出血二级预防
（1）相关二级预防时机:
旧版: 推荐既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血 1 周后开始
新版: 将时间改为 5 天后
（2）明确要求: 肝硬化合并顽固性腹水者, 不管一级或二级预防均禁用非选择性β受体阻滞剂
。
本指南更新关键点
6. 新增特殊类型静脉曲张处理章节, 详见下文
7. 待处理问题方面, 新增了对微生态制剂和新靶点如血管生成抑制剂、抗氧化剂、环氧化酶抑制剂、她汀类药品等进行了展望