文档介绍：（情绪管理）其他心理问题
案例
三、其他心理问题
案例壹(2004 年 12 月真题)
壹般资料：李某，男性，17 岁，高中学生。
求助者主诉：三个月来怕脏而频繁洗手，吐口水，严重影响生活，也不敢住在自己的
家里。
求助者自述：三个月前父亲翻李某的抽屉，发现李某有壹本印着女人***照片的杂志，
批评了他。李某很不高兴，认为父亲不该擅自翻动他的东西，逐渐对父亲产生厌恶感，对
父亲的动作，说话声音都反感，不让父亲动他的桌子和其他东西，嫌父亲脏，碰了他的东
西都弄脏了，不让父亲进他(跟母亲)的房问，自己也不进父亲的房问，且反复擦洗自己的
桌子，重复洗手，有时用舌头舔手，或向四周吐口水，以为能够去脏消毒，以后怕脏的范
围逐渐扩大，认为父亲碰过的东西都不干净，连筷子都不敢碰，吃饭需要母亲用长柄勺喂
他，因母亲碰了父亲，连母亲都嫌脏。后来，认为家里所有的东西都不干净，不敢住在家
里，搬到亲戚家住，又因父母去见他，连亲戚家都不敢住，住到旅馆，结果被父母带来
见病。
心理咨询师了解情况：父母均为高级专业人员，家境优裕。独生子，系剖腹产，自幼
体弱多病，由母亲照顾，母亲特别注意饮食及日常卫生。自幼和父母同住壹室，7 岁以后至
今和母亲同住壹室，父亲单住壹房问，李某母亲个性强、急躁，在家中居于主导地位，对
李某溺爱、迁就，父亲脾气随和，因工作忙，很少过问家务。李某长大后，较少和其交流，
李某抱怨父亲不够关心他，偶尔会和父亲争吵。进入高中后，李某成绩不理想，经常被父
亲批评，导致父子关系不和，对父亲反感，嫌父亲管得太多，李某性格胆小、任性，依赖
性强。
根据之上案例，回答以下问题：
1．作为心理咨询师，您根据什么形成对求助者的初步印象?判断顺序是什么?
答：(1)初步印象指心理咨询人员对资料整理之后，对求助者的心理问题和行为问题就
严重程度和归类诊断方面，形成的大致判断。形成初步印象的依据主要有：
①郭念峰教授提出的病和非病三原则
a．主观世界和客现世界的统壹性原则；
b．心理活动的内在协调性原则；
e．人格的相对稳定性原则。
病和非病三原则是区分心理异常和心理正常的重要标准，只要求助者的心理或行为活
动违反了其中的壹条原则，就能够认为其心理活动是异常的。
②自知力(求医行为)标准
自知力指求助者对自身状况的认识能力。重性精神障碍的患者通常对症状的自知力丧
失，不主动求医。而患有神经症的求助者则自知力良好，有很强的求治愿望。壹般心理问
题以及严重心理问题的求助者对症状也有自知力。因此，从求助者对症状的自知力以及求
医行为，来判断求助者是不是重性精神障碍。
(2)对求助者形成初步诊断的判断顺序应该是从重到轻，由粗到细。具体来说，应该是
首先根据病和非病三原则，判断求助者的心理活动属于异常仍是正常。如果属于心理异常，
则应根据自知力标准，判断求助者是属于重性精神障碍仍是神经症。如果属于心理正常，
则应考虑情绪反应有无泛化，最初刺激的强弱，来区分壹般心理问题和严重心理问题。在
确定求助者问题的性质之后，再根据求助者的典型症状进壹步判断求助者属于哪壹类精神
障碍、哪壹类神经症等等。
2．您对李某的初步诊断中。其主要问题是什么？
答：根据案例描述，李某的初步诊断是强迫性神经症