文档介绍：肝细胞肝癌规范化诊治指南
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肝细胞肝癌规范化诊治指南
（试行）
范围
本指南规定了原发性肝细胞肝癌（简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本指南
肝细胞肝癌 hepatocellular carcinoma
3 缩略语
下列缩略语适用于本指南：
HCC（hepatocellular carcinoma)肝细胞肝癌
AFP： (a-fetoprotein) 甲胎蛋白
CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原
CA19-9：(Carbohydrate Atigen 19-9)糖抗原19－9
ICG15: （Indo Cyanine Green）吲哚***绿15分钟潴留率
HBV：（hepatitis B virus）乙肝病毒
HCV：（hepatitis C virus）丙肝病毒
TAIT：( transarterial interventional therapy)经动脉介入治疗
TACE：(transcatheter arterial chemoembolization)经动脉化疗栓塞术
RFA：（radiofrequency ablation）射频消融
PEI ：（percutaneous ethanol injection）经皮无水酒精注射
MWA：（microwave ablation）微波消融
3DCRT：（3-dimensional conformal radiation therapy）三维适形放疗
IMRT：（intensity modulated radiation therapy）调强适形放疗
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4 诊治流程
发现肝脏占位
<1CM
1-2CM
>2CM
AFP≥200ng/mla
AFP＜200ng/ml
间隔3月复查超声及AFP b
肿物保持稳定18－24个月
恢复每6个月监测
肿物增大
根据大小进入相应流程
2种动态显像检查c
均为肿瘤典型表现
1种为肿瘤典型表现
无典型肿瘤表现
无典型肿瘤表现
任何1种动态显像检查
典型肿瘤表现
活检d
阳性
阴性
重复活检或影像学随诊
诊断原发性肝癌
图1 肝癌诊断流程
AFP≥200ng/ml而肝脏未发现占位者，也应密切随诊监测，诊断困难的病例建议转上级医院
对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间，间隔1月复查AFP
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动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描
细胞学穿刺不作为常规推荐，诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。
随访
肝移植e
肝移植候选者
非肝移植候选者
肝储备功能不足c
位置特殊d
全身状况或合并症
不可切除
确诊肝细胞肝癌
未发现远处转移
远处转移
根治切除b
姑息切除a
肝动脉栓塞化疗
射频消融、微波消融、无水乙醇注射
放疗（适形调强）
支持治疗
符合条件者全身系统治疗
图2肝癌治疗流程
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姑息切除是指因有门脉瘤栓或肿瘤邻近大血管无法完全切净肿瘤，仅行姑息减瘤手术。
根治切除以R0切除为标准，即肉眼和镜下切缘均阴性。
肝储备功能不足是指术前肝功能Child C级或行肝储备功能检查预期肝切除后残肝体积不足的
某些肿瘤位置邻近大血管受外科技术水平限制，无法切除。
肝移植治疗应由有资质医院进行评估和手术。
5诊断依据
高危因素
有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉***接触史、饮水污染史者，是肝癌的高危人群。
症状
具备高危因素，合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者，应高度警惕肝癌可能。
体征
多数肝癌患者无明显相关阳性体征。
肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。
临床诊断为肝癌的病人若近期出现咳嗽、咯血、骨痛、病理性骨折等应考虑远处转移的可能。
辅助检查
血液生化检查：
对于原发性肝癌，可能出现血液碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变。
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