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承包商HSE业绩评价表.doc

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承包商HSE业绩评价表
发包方（盖章）： 评价时间：20 年 月 日
合同
基本
情况
承包商名称
克拉玛依市克利达油脂化工有限责任公司
合同名称

HSE准入证号

现场施工地点

HSE情况
是否有违章行为
□否 □一般违章 □严重违章
是否被停工处理
□否 □一次 □二次 □三次
是否出现事故（如有，请详述事故或险情发生的时间、地点、原因、经过、结果及处理情况）

“五会”掌握情况
□100% □90% □80% □90%以下
“五交底”落实情况

变更管理情况

环境保护情况

监理单位意见

HSE评价
信任级别
□优秀 □良好 □一般 □差
建 议

发包方填表人（签名）



日期：
承包方填表人（签名）



日期：
发包方HSE部门负责人（签名）



日期：