中医耳鼻喉科技术操作规范.doc

文档介绍：中医耳鼻喉科技术操作规范
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耳鼻咽喉临床技术操作规范
鼻骨骨折复位术
鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位，但最好在受伤后2~3h内或10d之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。大多数可用闭合性复位法加以矫正。骨折超过2周者，则因骨痂形成而使复位发生困难，有时需行开放式复位，这种情况较少。
【适应证】
1鼻部骨折后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦感。
2鼻骨X线片显示骨折错位。
3如鼻部肿胀严重，须待肿胀消退后，尽早在2周内进行骨折复位。
【禁忌证】
1无特殊禁忌证。
2如合并严重的颅脑外伤，应首先处理颅脑外伤。
3如有严重的高血压病、冠心病，外伤后恶化，应等待病情稳定后在行骨折复位。
【操作方法及程序】
1闭合式复位法用1％丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道通畅。
（1）单侧骨折：可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，一叶置于鼻外，将钳闭合，钳住软组织与骨折片，稍加拧动，并用手指在鼻外协助复位。复位后行鼻腔填塞。如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。
（2）双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨，此时常可闻及鼻骨复位声；用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两叶，伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，脱位、偏曲之处即可恢复正常位置，复位钳向上已达鼻骨下后方时，即按上述方法抬起鼻骨。
（3）鼻中隔须矫正者：可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位，或在偏曲一侧先填塞，将鼻中隔压向对侧，再填塞对侧鼻腔，必要时在鼻外加以固定。
7全部弯曲骨切除后，检查中隔是否正直，有无出血点，吸净血液、血块，并取出碎骨片，对合两侧中隔黏骨膜，如尚有弯曲可再咬除。
8缝合黏膜切口2~3针，防止黏膜退缩、软骨暴露。
9双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。
【注意事项】
1黏膜切口不能过深，避免损伤对侧软骨膜。
2软骨切口应在黏膜切口后2mm，应边切边向上撬。
3分离软骨与骨交界处，纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨嵴相连，此时分离应仔细。
4分离骨嵴时可先分别在骨嵴上下方分离，于尖锐嵴突处汇合，可减少黏骨膜的撕裂。
鼻中隔成形术
【适应证】
1鼻中隔偏曲，影响鼻呼吸者。
2鼻中隔偏曲引起反射性头痛。
3鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。
4鼻中隔前部偏曲致反复鼻出血。
5鼻中隔偏曲引起血管运动性鼻炎。
【禁忌证】
1上呼吸道急性炎症。
2全身疾患，如血液病、高血压、心脏病、糖尿病等。
3妇女月经期。
【操作方法及程序】
1病人取半坐位或仰卧位，75%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。
2切口。一般应于鼻中隔的左侧，在鼻中隔软骨的最前缘行半贯穿切口，上起鼻中隔最前上处部，下至鼻底部。
3用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，直至犁骨。
4游离鼻中隔软骨。沿鼻中隔软骨的后上缘及后下缘，即和筛骨垂直板犁骨交界处，直接分离软骨边缘，使鼻中隔软骨与骨部脱离联系，也可在软骨与骨相交处切除2~4mm的软骨条，以达到游离鼻中隔软骨的目的。然后将剥离子经软骨后缘伸入，分离偏曲凸面侧鼻中隔骨部的黏骨膜。
5咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨，骨凿凿去上颌骨鼻嵴。
6全部弯曲骨切除后，检查鼻中隔是否正直，有无出血点，吸净血液、血块，并取出碎骨片，对合两侧鼻中隔黏骨膜，如尚有弯曲可再咬除。
7缝合黏膜切口1~2针，防止黏膜退缩、软骨暴露。
8双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。
【注意事项】
1黏膜切口不能过深，避免损伤对侧软骨膜。
2分离软骨与骨交界处，纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨嵴相连，此时分离应仔细。
3分离骨嵴时可先分别在骨嵴上下方分离，于尖锐嵴突处汇合，可减少黏骨膜的撕裂。
鼻甲电烙、微波热消融
慢性鼻炎是鼻黏膜和黏膜下层的慢性炎症，以黏膜肿胀、分泌物增多为特点。一般分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类。前者因鼻黏膜深层动、静脉功能紊乱，使鼻甲肿胀，黏液腺功能活跃使分泌物增多、黏稠。后者是以鼻黏膜肥厚、增生为特征的鼻炎。下鼻甲电烙、微波热消融是将电转换为热能，使增生的下鼻甲的组织崩解，瘢痕化达到下鼻甲减容，改善鼻腔通气功能。
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