文档介绍：临床执业医师考试内科学考点速记
阻塞性肺气肿
一、临床体现:
症状:在咳嗽、咳痰基本上浮现逐渐加重呼吸困难。体征:桶状胸,呼吸运动削弱,触觉语颤削弱或消失。叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下移;听诊心音遥远,呼吸音普遍削弱,呼气延长;
二、实验室检查:
:胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动削弱,膈减少且变平,两肺野透亮度增长。
:FEV1/FVC%<60% , 最大通气量低于预测值80%,残气量占肺总量比例增长。
三、并发症:
四、诊断:
:隐袭起病,病程漫长,常发生过度通气,呈喘息外貌
:易重复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭
慢性肺源性心脏病
一、病因:
、肺疾病
二、发病机理:
:
(1)肺血管阻力增长功能性因素:缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。
(2)解剖学因素:肺小动脉血管炎甚至完全闭塞,肺泡内压增高,压迫肺泡毛细血管,毛细血管网毁损,肺血管收缩与肺血管重构。
(3)血容量增多和血液粘稠度增长:继发性红细胞增多,血液粘稠度增长,缺氧使醛固***增长、肾小动脉收缩,导致钠水潴留,血容量增多。
三、临床体现:
:慢阻肺体现。肺气肿征,呼吸音削弱,心浊音界不易叩出,心音遥远,P2亢进,三尖瓣区浮现收缩期杂音,剑突下心脏搏动,颈静脉充盈,肝上界及下缘明显下移。
:呼衰心衰
四、实验室检查:
:右下肺动脉干扩张,横径≧15mm,横径与气管横径之比≧;肺动脉段明显突出或其高度
≧3mm;右心室肥大征
:电轴右偏,重度顺时针向转位,RV1+SV5>=,肺性p波,RBBB,低电压图形
五、并发症:
六、治疗:
(一)急性加重期:
:
(1)利尿剂:作用轻,剂量小
(2)正性肌力药:剂量小,作用快,排泄快。
应用指征:a. 感染已被控制,呼吸功能已改进,(3)
(二)缓和期
(三)营养疗法
支气管哮喘
一、临床体现:
症状:发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,严重者被迫采用坐位,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至浮现发绀体征,胸部呈过度充气状态,有广泛哮鸣音,呼气相延长;严重哮喘患者浮现:心率增快、奇脉、胸腹反常运动。
二、实验室检查
:关于呼气流速所有指标均明显下降,残气量增长,功能残气量和肺总量增长。
:发作时两肺透亮度增长,缓和期多无明显异常,并发感染可见肺纹理增长及炎性浸润阴影
三、诊断:
、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动关于。
、以呼气相为主哮鸣音,呼气相延长
:a 支气管激发实验或运动实验阳性b 支气管舒张实验阳性c 呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%
缓和期:症状体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。
四、鉴别诊断:
1 心源性哮喘
2 喘息性慢支
3 支气管肺癌
4 变态反映性肺浸润
五、治疗:
(一) 脱离变应原
(二) 药物治疗:
(1)b2肾上腺素受体激动剂(2)茶碱类:(3)抗胆碱药
:(1)糖皮质激素(2)色苷酸钠
:***替酚,白三烯调节剂
(三)急性发作期治疗:
:吸入短效b2受体激动剂效果不佳时加用口服b2受体激动剂控释片夜间哮喘可以吸入长效b2受体激动剂或口服
:规则吸入b2受体激动剂或口服长效b2受体激动剂氨茶碱静滴仍不能缓和,加用抗胆碱气雾剂吸入,加用口服白三烯拮抗剂,同步加大糖皮质激素用量
:持续雾化吸入b2受体激动剂、抗胆碱药,静滴氨茶碱、糖皮质激素,口服白三烯拮抗剂,维持水电平衡,氧疗,机械通气,防止下呼吸道感染
(四)非急性发作期治疗:
支气管扩张
一、临床体现:有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史,后常有重复发作下呼吸道感染