文档介绍：妊娠合并先心病指南解读
背景
在欧洲国家, 心血管病已成为造成妊娠死亡关键原因
先天性结构异常是北美地域因为心脏病造成母婴死亡最常见原因
先心病是妊娠期间最常见心血管疾病（75–82%), 以分流为主病变(20–65%)
因为生育年纪增大、心血管疾病危险原因增加和先心病成功内外科诊疗, 使妊娠合并心脏病患者数量呈上升趋势
健康意识水平提升
现实状况
ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Disease
ESC 2010 Guidelines on the Management of Grown-up With Congenital Heart Disease
ESC 2011 Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy
先心病作为心血管疾病一部分
指南整体认识
对全部确诊或疑似先天性心血管疾病妇女, 应行孕前风险评定及咨询（IC）
全部合并心脏疾病育龄期和孕后妇女均应接收风险评定（IC）
高危患者应在专科中心接收多学科联合诊疗（IC）
对合并先天性心脏病遗传畸形妇女, 应提供遗传学咨询（IC）
对全部出现无法解释或新发心血管症状或体征妊娠患者, 均应行超声心动图检验（IC）
指南整体认识
在任何可能时候, 对心脏术前患者行全套皮质类固醇检测（IC）
妊娠患者采取与非妊娠患者相同方法, 以预防感染性心内膜炎（IC）
绝大部分患者首选经***分娩方法（IC）
心脏彩超诊疗不足能够使用MRI（无钆） （IIa C）
严重高血压患者经***分娩考虑使用硬膜外镇痛及器械助产（IIa C）
指南整体认识
胎龄满28周孕妇手术前应考虑分娩（IIa C）
剖腹产指针（见后）（IIa C）
主动脉内径（40-45mm）马凡综合症患者考虑剖腹产（IIb C）
假如其她方法不能判别呼吸困难原因, 屏蔽胎儿情况下性可考虑行胸透（IIb C）
屏蔽胎儿情况下含有严格适应症与时机可考虑行心导管（IIb C）
指南整体认识
屏蔽胎儿情况下含有严格指针可考虑行CT及心内电生理学检验（IIb C）
危及母体生命心脏疾病经在保守诊疗失败情况下且不适合介入诊疗时, 可考虑行冠状动脉搭桥手术或心脏瓣膜手术（IIb C）
在分娩过程中不推荐使用预防性应用抗生素诊疗（ III C ）
基因检测及咨询
父母或家庭组员存在畸形特征、遗传疾病、发育迟缓、精神发育迟滞时, 应进行基因咨询和检测
当父母或家庭组员存在心肌病和离子通道疾病时, 亦应进行基因咨询和检测
孕12周进行绒毛膜绒毛活检
孕期心脏疾病诊疗
病史、体格检验不应忽略
经食道心脏彩超也是相对安全
放射暴露: 现在无证据表明孕妇接收小于50mGy放射剂量可造成先天性结构异常、发育受限及流产, （超出100mGy, 肯定存在）不过增加儿童癌症发病率
程序
胎儿暴露量
母体暴露量
胸片
<
CT（胸部）
7mGy
CAG
7mGy
PCI或心导管
3mGy
15mGy
胎儿评定
家族中有先心病史者, 孕13周即应行超声检验, 进行胎儿先心病筛查
对全部患先心病孕妇均应在孕19～22周行胎儿心脏超声检验;
35岁以上孕妇在孕12-13周测定胎儿颈皱褶厚度测定